Therapy of amiodarone-induced thyrotoxicosis and hypothyroidism

Pathogenese, Diagnostik und Therapie der Amiodaron-induzierten Hyperthyreose (AIT) und Hypothyreose (AIH) werden kurz besprochen. Klinisch manifestieren sich AIT und AIH durch die klassischen Symptome und Zeichen der Schilddrüsendysfunktion, sind bisweilen aber auch oligosymptomatisch. Grundpfeiler der Funktionsdiagnostik sind TSH, fT₄ und fT₃. Bei AIT kommen wegen des hohen Jodgehalts von Amiodaron nur Medikamente und Chirurgie in Betracht. Eine Radiojodtherapie steht meist nicht zur Diskussion. Falls von kardialer Seite möglich, sollte Amiodaron abgesetzt werden. Für die medikamentöse Therapie stehen Thionamide, Perchlorat (nicht in der Schweiz), Steroide (vor allem Typ II und gemischte Formen von AIT) und Lithium (Reservemedikament) zur Verfügung. Die zwei Typen von AIT sind auch therapeutisch unterschiedlich anzugehen. Die chirurgische Therapie gilt heute als valable Option für die Therapie schwerer Formen von AIT mit schlechtem Ansprechen auf medikamentöse Therapie. Hauptvorteil der chirurgischen Therapie der AIT ist die umgehende Behebung der Hyperthyreose verbunden mit der Möglichkeit, eine kardial klar indizierte und wirksame Amiodarontherapie weiterzuführen. Bei AIH muß Amiodaron nicht sistiert werden, wenn es kardiologisch wirklich indiziert und wirksam ist. Die Therapie der AIH erfolgt wie bei den meisten andern Hypothyreoseformen in erster Linie mit Levothyroxin.

Pathogenesis, diagnostic procedures and therapy of amiodaron-induced thyrotoxicosis (AIT) and hypothyroidism (AIH) are briefly discussed. Diagnosis of AIT and AIT is based on the classical signs and symptoms of thyroid dysfunction, although oligosymptomatic cases may occur, and on laboratory tests such as TSH, fT₄ und fT₃. In AIT, radioiodine therapy usually is no option due to the high iodine content of amiodarone. Besides withdrawal of amiodarone, medical and surgical treatment remain the only modalities. If arrhythmia can be controlled by an alternative treatment, amiodarone should be discontinued although this will not immediately restore normal thyroid function. For medical treatment, thionamides, perchlorate (not available in Switzerland), steroids (mainly for type II and mixed forms of AIT) and lithium (only for severe cases) are available. Surgery is a valid therapeutical option for severe forms of AIT which cannot be controlled adequately by medical teatment. The main advantage of surgical therapy of AIT is the rapid correction of thyrotoxicosis combined with the possibility to continue amiodarone, if it is necessary and effective. With AIH, amiodarone does not have to be stopped, if indicated and effective, and L-thyroxine is the therapy of choice.