Minimal invasive endokrine Chirurgie

Die endoskopische Adrenalektomie hat sich in den letzten zehn Jahren zum Standard in der Behandlung gutartiger Nebennierenveränderungen etabliert. Eindeutige Vorteile dieses Vorgehens gegenüber dem offenen Verfahren sind geringere Morbidität und kürzere Hospitalisationsdauer. Eine randomisierte kontrollierte Studie zum Vergleich konventionelle versus laparoskopische Adrenalektomie existiert dazu allerdings nicht. Zur Entfernung von Nebenschilddrüsen-Adenomen sind sowohl rein videoendoskopische, videoendoskopisch assistierte als auch offene fokussierte Parathyreoidektomien beschrieben worden. Voraussetzungen dafür sind eine einwandfreie präoperative Lokalisationsdiagnostik, die Möglichkeit der intraoperativen Parathormonbestimmung und eine entsprechende Erfahrung in minimal invasiver oder endoskopischer Chirurgie. In der Schweiz ist die Prävalenz von Knotenstrumen relativ hoch, was mit der Lokalisationsdiagnostik interferieren und eine minimal invasive Parathyreoidektomie verunmöglichen kann. Befürworter der videoendoskopisch assistierten Thyreoidektomie erwähnen die bessere und vergrößerte Übersicht über anatomische Strukturen im Operationsfeld verglichen mit dem offenen Verfahren. Nachteile dieses Vorgehens sind die sehr enge Patientenselektion (solitäre, kleine, benigne Knoten) und lange Operationszeiten. Die Laparoskopie zur Entfernung endokriner Pankreastumore steckt noch in den Kinderschuhen. Dafür geeignet sind Insulinome, welche präoperativ lokalisiert, ventral der Drüse oder im Pankreasschwanz gelegen sind. Enukleationen und Pankreaslinksresektionen sind heute laparoskopisch möglich.

During the past ten years, endoscopic adrenalectomy has emerged as the standard of treatment of benign diseases of the adrenal gland. Although no randomised trial exists comparing open with endoscopic adrenalectomy, the endoscopic approach has proven to be safe with lower morbidity and shorter hospital stay compared with open surgery. For parathyroidectomy several different minimal invasive techniques have been described (i.e. fully endoscopic, videoscopic assisted, and focused using mini-incision). Prerequisits for all of these approaches are a positive preoperative localisation of the adenoma, an intraoperative parathormone testing, and the respective surgical experience in the minimal invasive technique. Proponents of the videoendoscopic assisted thyroidectomy mention the enhanced exposure of the surgical field to be beneficial. However, drawbacks of this technique are the fact that a minority of patients qualify for this approach and that the learning curve is quite long for the surgeon. The experience with the laparoscopic approach to endocrine pancreatic tumours is still limited. Good indications are insulinomas that are located anteriorly or within the tail of the pancreatic gland. Nowadays, laparoscopic enucleation of such tumours and tail resections become feasable and safe.