Hyponatriämie

Die Hyponatriämie ist die häufigste Elektrolytstörung und bei hospitalisierten Patienten assoziiert mit erhöhter Mortalität. Natrium als wichtigstes extrazelluläres Kation trägt mit seinem Anion (Chlorid) den Hauptteil zur Serum-Osmolalität bei. Diese wird durch das Zusammenspiel von Wasser- und Salzhomöostase dank intaktem Durstempfinden normalerweise zwischen ~ 280 - 290 mOsm/kg eingestellt. Eine Hyponatriämie ist meist nicht Folge eines Salzmangels, sondern vielmehr eines Überschusses an freiem Wasser; dessen Clearance wird reguliert durch das antidiuretische Hormon und bedingt eine ausreichende renale Ausscheidung von gelösten Salzen. Die Analyse einer Hyponatriämie erfolgt systematisch aufgrund der gemessenen oder errechneten Serum-Osmolalität und der klinischen Erfassung der Volämie. Für die Differentialdiagnose sind weitere Parameter hilfreich, insbesondere die Natriumkonzentration und Osmolalität im Urin. Die Therapie richtet sich nach der Ursache; eine intravenöse Zufuhr von Natrium ist meistens nicht nötig und wegen potentieller Komplikationen gefährlich.

Hyponatremia is the most common electrolyte disorder in clinical practice and is associated with increased mortality in hospitalized patients. Sodium is the predominant extracellular cation and, together with its anion chloride, constitutes most of the osmoles in the extracellular space. In the presence of an intact thirst sensation, serum osmolality is set by the mechanisms of salt and water homeostasis to ~ 280 - 290 mOsm/kg. Hyponatremia results from excess of free water more often than from lack of salt. Free water clearance is regulated by the antidiuretic hormone and depends on adequate delivery of solute to the diluting segments of the nephron. Analysis of hyponatremia is best performed in a systematic manner, taking into account measured or calculated serum osmolality and the volume state as assessed clinically. Urinary osmolality and sodium concentration may facilitate the differential diagnosis. Therapy of hyponatremia should aim at correcting the underlying disorder. Only in severe, symptomatic hyponatremia should hypertonic saline be infused, in which case care should be taken to avoid complications such as osmotic demyelination.