Kolorektales Karzinom – Chirurgische Interventionen bei Metastasen

Metastasen eines kolorektalen Karzinoms sollten dann operiert werden, wenn durch die Operation eine komplette Tumorfreiheit erzielt werden kann, wobei die geplante Operation mit einer niedrigen Morbidität und Mortalität assoziiert sein muss. Heutzutage sind mehrere Metastasenlokalisationen keine Kontraindikation für eine operative Therapie mehr, solange die Metastasen jeweils resektabel erscheinen. Insgesamt resultiert aus der Resektion von Lungen- und/oder Lebermetastasen eine 5-Jahresüberlebensrate von 20–30%, wobei die Überlebenszeit durch das Ausmass der Metastasierung sowie das Tumorstadium bei Operation des Primärtumors bestimmt wird. Neuere Hoffnung entsteht aus der präoperativen Chemotherapie, die die Resektabilität und die postoperative Prognose verbessern soll; Metastasen, die als nicht resektabel gelten, können durch diese Therapie resektabel werden. Der Wert einer alleinigen postoperativen regionalen Therapie ist umstritten und stellt somit keine Regelbehandlung dar. Selbst bei einem statistisch errechneten Vorteil bleibt der Benefit für den Patienten fraglich, da das Rezidiv lediglich später auftritt, ein Überlebenszeitvorteil bislang jedoch noch nicht bewiesen werden konnte. Aufgrund der komplexen Situation und der erforderlichen technischen Expertise sollten diese Therapien in dafür ausgewiesenen Zentren durchgeführt werden, in denen eine gute Kooperation zwischen Chirurgie, Gastroenterologie und Onkologie besteht.

Metastases from colorectal cancer should be resected, if surgery can achieve a complete freedom of tumor and if the procedure is associated with a low morbidity and mortality rate. Multiple sites of metastases do not represent a contraindication for surgery, if complete excision appears possible. The resulting 5-year survival rate after resection of pulmonary and liver metastases is in the range of 20–30%, and the survival is influenced by the extent of the distant spread and the stage of the primary tumor. – The aim of neoadjuvant chemotherapy is the improvement of resectability and of postoperative prognosis. Postoperative regional chemotherapy did not show a significant survival benefit for the patient, only the recurrence free survival rate is increased. Due to the complex disease and the necessary technical knowledge the treatment outcome is better in the cooperation of colorectal specialists from surgery, gastroenterology and medical and radiation oncology.