Synkopenabklärung mittels implantierbarem Loop Recorder – Langzeiterfahrung eines Zentrumspitals

Ziel: Ziel der vorliegenden Studie war, den diagnostischen Stellenwert des implantierbaren Loop-Recorders (ILR) bei der Abklärung der arrhythmogenen Synkope zu untersuchen. Methode: Im Universitätsspital Zürich wurde zwischen 1998 und 2002 bei 48 konsekutiven Patienten (25 Frauen und 23 Männer, mittleres Alter 42 ± 17) mit Synkopen unklarer Ätiologie nach nicht-invasiver Abklärung ein Loop-Recorder (Reveal Plus) implantiert. Resultate: Die durchschnittliche Registrierungszeit betrug 9 ± 6 Monate. In diesem Zeitraum trat bei 17 (35%) Patienten eine erneute Synkope auf. Eine mit dem synkopalen Ereignis korrelierende Arrhythmie war bei 15 (88%) dieser Patienten nachweisbar, hingegen konnte bei 2 (12%) Patienten eine arrhythmogene Ursache ausgeschlossen werden. Von diesen 15 Patienten mit arrhythmogener Synkopenursache hatten 5 (33%) Patienten einen höhergradigen AV-Block, 7 (47%) Patienten eine Sinusbradykardie bzw. Sinusarrest, die bei 4 (27%) Patienten auf ein Sick Sinus Syndrom und bei 3 (20%) auf eine neurokardiogene Ursache zurückzuführen waren und 3 (20%) Patienten eine hochfrequente atriale Tachykardie bzw. ein Vorhofflimmern mit einer supranormalen AV-Überleitung. Aufgrund der Befunde des ILR wurden 12 Schrittmacher implantiert, zwei Radiofrequenzablationen durchgeführt und eine medikamentöse Therapie eingeleitet.Konklusion: Unsere Studie unterstreicht, dass der ILR zur Synkopenabklärung für eine selektive Patientengruppe einen hohen Stellenwert besitzt. Das Gerät ist einfach und liefert zuverlässige Anfalls-EKGs.

Aim: The aim of this study was to investigate the usefulness in providing diagnostic information about syncope by implantation of a loop recorder (ILR). Methods and Results: The study population consisted of 48 consecutive patients (23 male, 25 female, mean age 42 ± 17) with unexplained syncope who presented between 1998 and 2002 and underwent extensive cardiological screening and were followed with an implantable loop recorder (Reveal or Reveal Plus). The mean follow-up duration was 9 ± 6 months. During this follow-up in 17 (35%) patients syncope recurred. Arrhythmia correlating with syncope was documented in 15 (88%) of these patients, in 2 (12%) patients an arrhythmia could be excluded. Of these 15 patients with arrhythmogenic cause of syncope 5 (33%) patients revealed higher degree AV-Block, 7 (47%) patients sinus bradycardia or sinus pauses, 4 (27%) due to sick sinus syndrome and 3 (20%) due to neurally mediated syncope, 3 (20%) patients had atrial tachycardias or atrial fibrillation with rapid AV-conduction. As a result of ILR findings 12 pacemakers were implanted and 2 radiofrequency ablations were performed. Conclusion: The ILR is a valuable and effective tool to establish an arrhythmic cause for unexplained syncope. In these cases they have an impact on subsequent clinical decision making. ILR can also be useful in ruling out arrhythmias as cause of syncope and presyncope.

But: Le but de cette étude est d'évaluer la valeur diagnostique des enregistreurs par «boucle» (ILR) dans l'investigation de syncopes dues à des arythmies. Méthode: Entre 1998 et 2002 un enregistreur (Loop recorder Reveal Plus) a été implanté chez 48 personnes consécutives (25 femmes et 23 hommes; âge moyen 42 ± 17) pour des syncopes d'origine indéterminée. Résultats: Le temps d'enregistrement était de 9 ± 6 mois. Durant cet intervalle, 17 patients (35 %) ont eu une nouvelle syncope. L'association d'une syncope avec une arythmie a pu être démontrée chez 15 patients (88 %) alors qu'une origine arythmogène des syncopes a pu être exclue chez 2 patients (12 %). De ces 15 patients avec une syncope d'origine arythmogène, 5 (33%) avaient un bloc atrioventriculaire de haut degré, 7 (47 %) une bradycardie sinusale respectivement un arrêt sinusal, qui était du dans 4 cas (27 %) à une maladie du sinus et dans 3 cas (20%) à une cause neurocardiogène. 3 patients (20%) avaient une tachycardie auriculaire à haute fréquence respectivement une fibrillation auriculaire avec une conduction atrioventriculaire supranormale. Sur la base de données obtenues par l'ILR, 12 stimulateurs cardiaques ont été implantés, deux patients ont été traités par ablation par radiofréquence et un patient a été mis au bénéfice d'un traitement médicamenteux. Conclusion: Notre étude démontre que les enregistreurs implantables utilisés pour investiguer une syncope chez un collectif de patients sélectionnés ont une grande valeur. Cet appareil qui est simple à implanter et qui est dépourvu de complications permet d'obtenir des ECG de bonne qualité