Evaluation de la qualité de vie après prélèvement de la veine fémorale superficielle lors de reconstructions infra-inguinales

Introduction: La veine fémorale superficielle (VFS) constitue une alternative bien connue en terme de matériel de pontage dans le cadre de reconstructions infra-inguinales. Le développement possible d'une hypertension veineuse aiguë ou chronique secondaire à son prélèvement peut être à l'origine d'une importante morbidité. Cette étude a pour but de valider la VFS en qualité de matériel de pontage et d'analyser les modifications anatomiques et physiologiques du membre prélevé et leurs relations avec l'apparition de complications veineuses. Méthodes: De mai 1999 à novembre 2003, 23 VFS ont été prélevées chez 21 patients ayant une reconstruction infra-inguinale. Les pontages ont été contrôlés régulièrement sur le plan clinique et par examens écho-doppler répétés. La mesure des périmètres jambiers, la pléthysmographie à jauges mercurielles et un questionnaire de qualité de vie, selon VEINES-QoL ont permis d'évaluer la morbidité veineuse. Résultats: Sur un suivi moyen de 10.4 mois (1 à 56 mois), les taux de perméabilité primaire, secondaire et de sauvetage de membre sont de 71.4%, 76.2% et 85.7% respectivement. Dans les suites post-opératoires, aucun patient n'a souffert de claudication veineuse. Neuf patients ont présenté un oedème significatif du membre prélevé. La pléthysmographie à jauges mercurielles a démontré une obstacle au retour veineux dans tous les cas. Le questionnaire VEINES-QoL a révélé une limitation modérée de l'activité sociale et domestique, ainsi qu'une sensation de jambes lourdes peu invalidante malgré la présence de l'oedème. Conclusion: La VFS est un conduit utilisable lors de reconstructions infra-inguinales et son prélèvement n'occasionne qu'une morbidité veineuse modérée en terme d'altérations fonctionnelles et de qualité de vie.

Background: The superficial femoral vein (SFV) is a well-established alternative conduit for infra-inguinal reconstructions. The potential for acute or chronic venous hypertension after SFV harvest may however result in significant morbidity. This study reports the efficiency of SFV as conduit for infra-inguinal reconstructions and characterize the anatomic and physiologic changes in harvest limbs and their relationship to the development of venous complications. Methods: From May 1999 through November 2003, 23 SFV were harvested from 21 patients undergoing infra-inguinal reconstructions. Bypasses were controlled by regular duplex-ultrasound. The venous morbidity was assessed by measurements of leg circumferences, strain-gauge plethysmography and quality of life, investigated by the VEINES-QOL scale. Results: At a mean follow-up of 10.4 months (range 1–56), primary, secondary patency and limb salvage rates of infra-inguinal bypasses using SFV are 71.4%, 76.2% and 85.7% respectively. No patient had major venous claudication. Oedema was significantly present in nine patients. Strain-gauge plethysmography showed outflow obstruction in all patients. The VEINES-QOL assessment showed no limitation in social and domestic activity, moderate complain about leg heaviness despite presence of oedema. Conclusion: The SFV harvest is a reliable conduit for infra-inguinal reconstructions and results in moderate venous morbidity in terms of functional consequences and quality of life.

Einführung: Die Vena femoralis superficialis (VFS) eignet sich gut als Überbrückungsmaterial bei infrainguinalen Rekonstruktionen. Die potentielle Entwicklung einer sekundären akuten oder chronischen venösen Hypertonie nach ihrer Entfernung kann eine deutliche Morbidität verursachen. Diese Studie hat als Ziel die VFS als Überbrückungsmaterial zu validieren und die anatomischen und physiologischen Veränderungen des betroffenen Beins und die Zusammenhänge mit dem Auftreten venöser Komplikationen zu analysieren. Methoden: Von Mai 1999 bis November 2003 wurden 23 VFS bei 21 Patienten, bei welchen eine infrainguinale Rekonstruktion durchgeführt wurde, entnommen. Die Überbrückungen wurden regelmässig klinisch und doppler-sonographisch nachkontrolliert. Mittels Messung der Beinumfänge, Quecksilber-Plethysmographie und einem Fragebogen über die Lebensqualität nach VEINES-QoL wurde die venöse Morbidität evaluiert. Resultate: Nach einem Verlauf von 10.4 Monaten (1 bis 56 Monaten) wurden folgende primäre und sekundäre Permeabilitäts- und Gliedrettungsraten gemessen: 71.4%, 76.2% und resp. 85.7%. In der postoperativen Phase hat kein Patient an einer venösen Claudicatio gelitten. Neun Patienten haben ein signifikantes Beinödem entwickelt. Die Quecksilber-Plethysmographie zeigte bei allen ein signifikantes venöses Rückflusshindernis. Der VEINES-QoL-Fragebogen ergab eine geringe Einschränkung der sozialen und häuslichen Aktivität, auch waren die schweren Beine trotz Ödem nur wenig invalidisierend. Schlussfolgerung: Die VFS ist ein geeigneter Gefässersatz bei der infra-inguinalen Rekonstruktion. Die Entnahme verursacht nur eine geringe venöse Morbidität mit nur geringer Beeinträchtigung der Lebensqualität.