Behandlung alkoholbezogener Störungen bei Kindern und Jugendlichen: Altersspezifische Empfehlungen der neuen interdisziplinären S3-Leitlinie
Abstract
Zusammenfassung.Hintergrund: Alkoholbezogene Störungen kennzeichnen sich meist durch einen frühen Störungsbeginn. Jedoch werden entwicklungsrelevante Behandlungsbedürfnisse in der Versorgung oft nicht adäquat berücksichtigt. Zu Screening, Diagnostik und Therapie von alkoholbezogenen Störungen ist nun eine neue, interdisziplinäre S3-Leitlinie vorgelegt worden, in der erstmals spezifische Behandlungsempfehlungen für Kinder und Jugendliche formuliert werden. Methodik: Für die S3-Leitlinie wurden insgesamt 23 Quellleitlinien, 28 systematische Reviews und 2213 Originalarbeiten ausgewertet. Eine interdisziplinäre Konsensuskonferenz formulierte 174 Empfehlungen, von denen 14 speziell für Kinder- und Jugendliche gelten. Je nach Evidenzniveau vergab sie „Soll-“, „Sollte-“ und „Kann“-Empfehlungen oder einen „Klinischen Konsenspunkt“ (KKP). Ergebnisse: Für die Behandlung von Kindern und Jugendlichen gab es jeweils eine „Soll“-Empfehlung innerhalb von Psychotherapien für das Motivational Interviewing (MI), die Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) und den Einbezug von Familienangehörigen. Empfehlungen zur Familientherapie sind heterogen. Zu psychosozialen Therapien (z. B. Psychoedukation, Erziehungshilfe, Ergotherapie) wurde ein KKP vergeben. Die Studienlage zu medikamentösen Therapien war unzureichend; nur für die Behandlung psychisch komorbider Störungen ließ sich ein KKP ableiten. Im Rahmen differenzieller Indikationen sollen die Risiken für Suizide, Behandlungsabbruch und die über Mitpatienten vermittelte Delinquenz berücksichtigt werden (KKP). Schlussfolgerungen: Für die Behandlung von alkoholbezogenen Störungen bei Jugendlichen können zahlreiche evidenz- und konsensbasierte Empfehlungen abgegeben werden. Drängender Forschungsbedarf wurde v. a. im Bereich der medikamentösen Therapien festgestellt.
Abstract. Objective: Alcohol-related disorders typically have an early onset. However, current treatment provisions often fail to address developmental aspects adequately. Recently, the new evidence- and interdisciplinary consensus-based German S3-guideline (National Clinical Practice Guideline) was established for the screening, diagnosis, and treatment of alcohol-related disorders in young patients. For the first time it includes population-specific recommendations. Method: For this new S3-guideline, 23 source guidelines, 28 systematic reviews, and 2,213 study reports were analyzed. An interdisciplinary consensus conference devised 174 recommendations with 14 specific recommendations for children and adolescents. Depending on the quality of evidence, they issued “must,” “should,” and “can” recommendations or a “clinical consensus point (CCP).“ Results: For the psychotherapeutic treatment of children and adolescents with alcohol-related disorders, a “must” recommendation was devised for motivational interviewing, cognitive behavior therapy, and inclusion of family members in treatment. Recommendations for family-based therapies are heterogeneous. For psychosocial therapies (psychoeducation, parent counseling, ergotherapy, also hospital schools) a CCP was devised. Concerning pharmacological treatment, the evidence base was insufficient; only for treating comorbid disorders (ADHS) could a CCP be derived. As to differential indications, elevated risks for suicide, for treatment dropout, and for delinquency influenced by copatients should be considered (CCP). Conclusions: Numerous population-specific recommendations have been issued for the treatment of alcohol-related disorders in youths. However, urgent research requirements have been identified especially in medical drug treatment.
Literatur
2006). Practice guideline for the treatment of patients with substance use disorders (2nd ed.). Washington DC: APA.
) (2007). Drogennotfälle im Jugendalter. In: C. Möller (Hrsg.), Sucht im Jugendalter (168–186). Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht.
(2010). A brief Motivational Interview in a pediatric emergency department, plus 10-day telephone follow-up, increases attempts to quit drinking among youth and young adults who screen positive for problematic drinking. American Emergency Medicine, 17, 890–902.
(2014). Deutsche Suchthilfestatistik 2013. Alle Bundesländer. Tabellenband für ambulante Beratungs-und/oder Behandlungsstellen, Fachambulanzen und Institutsambulanzen (Typ 3 und 4). München: IFT Institut für Therapieforschung.
(2012). Twelve-month follow-up of aftercare for adolescents with alcohol use disorders. Journal of Substance Abuse Treatment, 42, 78–86.
(2011). A systematic and methodological review of interventions for young people experiencing alcohol-related harm. Addiction, 106, 1406–1418.
(2001). Brief strategic family therapy versus community control: Engagement, retention, and an exploration of the moderating role of adolescent symptom severity. Family Process, 40, 313–332.
(2004). Assessing the effectiveness of community-based substance abuse treatment for adolescents. Journal of Psychoactive Drugs, 36, 27–33.
(2014). S3-Leitlinien. (Stand 26.05.2014). [Accessed 16.6.2015]. http://www.dg-sucht.de/s3-leitlinien/
(2009). A critical review of adolescent substance abuse group treatments. Journal of Evidence-Based Social Work, 6, 217–243.
(2001). Enhancing family therapy: the addition of a community resource specialist. Journal of Marital and Family Therapy, 27, 111–116.
(2012). Pädagogik bei krankheit. Konzeptionen, Methodik, Didaktik, Best-Practice-Beispiele. Lengerich: Pabst.
(2006). Leitlinie Postakutbehandlung alkoholbezogener Störungen. In: Schmidt, L. G., Gastpar, M., Falkai, T. und Gaebel, W. (Hrsg.), Evidenzbasierte Suchtmedizin. Behandlungsleitlinie. Substanzbezogene Störungen. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag.
(2004). Grading quality of evidence and strength of recommendations. BMJ British Medical Journal, 328(7454), .
(2012). Alkohol. Akuttherapie bei Kindern und Jugendlichen. In: A. Batra & O. Bilke-Hentsch (Hrsg.), Praxisbuch Sucht. Therapie der Suchterkrankungen im Jugend- und Erwachsenenalter (73–99). Stuttgart: Thieme.
(2000). „Wer hier nur Wissen vermitteln will, geht baden“. Unterricht an Schulen für Kranke in der Kinder- und Jugendpsychiatrie. In: Harter-Meyer, R. & Schmitt, F. (Hrsg.), Schule und psychische Krise, Bd.2. Hamburg: LIT-verlag.
(1991). Effects of multisystemic therapy on drug use in serious juvenile offenders: a progress report from two outcome studies. Family Dynamics of Addiction Quarterly, 1, 40–51.
, (2012). Interdisziplinäre S3-Leitlinien für substanzbezogene Störungen. SUCHT, 58, 97–107.
(1999). Psychotherapies for adolescent substance abusers: 15-month follow-up of a pilot study. American Journal on Addictions, 8, 114–119.
(1998). Psychotherapies for adolescent substance abusers: a pilot study. Journal of Nervous and Mental Disease, 186, 684–690.
(2002). Cognitive-behavioral coping skills and psychoeducation therapies for adolescent substance abuse. Journal of Nervous and Mental Disease, 190, 737–745.
(1993). Sport und Bewegungstherapie als integrative Arbeit in der Suchtbehandlung. In: Hölter, G. (Hrsg.), Mototherapie mit Erwachsenen. Schorndorf: Hoffmann.
(2012). Europäische Schülerstudie zu Alkohol und anderen Drogen 2011 (ESPAD): Befragung von Schülerinnen und Schülern der 9. und 10. Klasse in Bayern, Berlin, Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern und Thüringen. IFT-Berichte Nr. 181. München: IFT.
(2003). Integrated family and cognitive-behavioral therapy for adolescent substance abusers: a stage I efficacy study. Drug and Alcohol Dependence, 71, 303–317.
(2001). Multidimensional family therapy for adolescent drug abuse: results of a randomized clinical trial. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 27, 651–688.
(2004). Early intervention for adolescent substance abuse: pretreatment to posttreatment outcomes of a randomized controlled trial comparing multidimensional family therapy and peer group treatment. Journal of Psychoactive Drugs, 36, 2–37.
(2012). BAP updated guidelines: evidence-based guidelines for the pharmacological management of substance abuse, harmful use, addiction and comorbidity: recommendations from BAP [British Association for Psychopharmacology]. Journal of Psychopharmacology, 26, 899–952.
(1999). Brief intervention for harm reduction with alcohol-positive older adolescents in a hospital emergency department. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 67, 989–994.
, (2010a). Alcohol-use disorders: preventing the development of hazardous and harmful drinking. (Public health guidance PH 24). London: The National Clinical Guideline Institute for Health and Clinical Excellence (NICE).
(2010b). Alcohol-use disorders: diagnosis and clinical management of alcohol-related physical complications (Clinical guideline CG 100). London: The National Clinical Guidelines Centre for the National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE).
(2011). Alcohol-use disorders: diagnosis, assessment and management of harmful drinking and alcohol dependence (Clinical guideline CG 115). London: The National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE).
(2009). Levels of Evidence. [Accessed 13.11.2014]. http://www.cebm.net/oxford- centre-evidence-based-medicine-levels-evidence-march- 2009/
(2008). Practitioner review: adolescent alcohol use disorders: assessment and treatment issues. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 49, 1131–1154.
(1997). Prävalenz von Drogenmissbrauch und -abhängigkeit bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen: Gebrauch, Diagnosen und Auftreten erster Missbrauchs- und Abhängigkeitsmerkmale. Zeitschrift für klinische Psychologie und Psychotherapie, 26, 247–257.
(2012). Psychosoziale Therapien bei schweren psychischen Erkrankungen. Die S3-Leitline der DGPPN: Stand der Forschung, Behandlungsempfehlungen und Desiderate für die Versorgungsforschung. Nervenarzt, 83, 847–854.
(1990). Aspekte der Bewegungstherapie. Eine Standortbestimmung. In: Rümmele, E. (Hrsg.), Beiträge zur bewegungspsychotherapie. Bd. I. Frankfurt/Main: Harri Deutsch.
(2006). Substance abuse: clinical issues in intensive outpatient treatment. A treatment improvement protocol (TIP 47). Rockville MD: SAMSHA – Federal Government Agency.
(2011). Individual and family motivational interventions for alcohol-positive adolescents treated in an emergency department. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 165, 269–274.
, (2009). Binge drinking in childhood and adolescence. Epidemiology, consequences, and interventions. Deutsches Ärzteblatt International, 106, 323–328.
(2009). Akutbehandlung. In: R. Thomasius, M. Schulte-Markwort, U. J. Küstner & P. Riedesser (Hrsg.), Suchtstörungen im Kindes- und Jugendalter (229–244). Stuttgart: Schattauer.
(2003). Brief strategic family therapy for adolescent drug abuse. NIDA therapy manuals for drug addiction (NIH Publication No. 03-4751). Rockville MD: National Institute on Drug Abuse.
(2004). Motivational enhancement and other brief interventions for adolescent substance abuse: foundations, applications, and evaluations. Addiction, 99(s2), 63–75.
(2016). Alters- und geschlechtsspezifische Populationen. Kap. 3.7.1. In: K. Mann, E. Hoch & A. Batra (Hrsg.), S3-Leitlinie Screening, Diagnose und Behandlung alkoholbezogener Störungen (128–129). Berlin: Springer. DOI: 10.1007/978-3-662-47086-2.
, (2009). Postakutbehandlung. In: R. Thomasius, M. Schulte-Markwort, U. J. Küstner & P. Riedesser (Hrsg.), Suchtstörungen im Kindes- und Jugendalter (244–259). Stuttgart: Schattauer.
(2010). Interventions for reducing adolescent alcohol abuse: A meta-analytic review. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 164, 85–91.
(2010). The effectiveness of brief interventions in the clinical setting in reducing alcohol misuse and binge drinking in adolescents: a critical review of the literature. Journal of Clinical Nursing, 19, 605–620.
(2004). On the learning curve: cognitive-behavioral therapies for adolescent substance abuse. Addiction, 99(s2), 93–105.
(2001). Treatment outcomes for adolescent substance abuse at 4- and 7-month assessments. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 69, 802–813.
(2010). Effects of a brief intervention for reducing violence and alcohol misuse among adolescents. JAMA Journal of the American Medical Association, 304, 527–535.
, (2000). A comprehensive and comparative review of adolescent substance abuse treatment outcome. Clinical Psychology: Science and Practice, 7, 138–166.
(2008). What are the high risk periods for incident substance use and transitions to abuse and dependence? Implications for early intervention and prevention. International Journal of Methods in Psychiatric Research, 17(S1), 16–29.
, (