Schmerzen bei multimorbiden internistischen Patienten

Schmerz und Schmerztherapie bei multimorbiden Patienten ist ein in der Literatur weitgehend unbearbeitetes Gebiet. Die Grundsätze der Schmerztherapie wie das WHO-Stufenschema oder die Empfehlungen der WHO sollten wie bei nicht-multimorbiden Patienten berücksichtigt werden. Da Multimorbidität gerade in der Population der Älteren ein häufiges Problem ist, müssen einige Veränderungen in Physiologie, Pharmakodynamik und Pharmakokinetik berücksichtigt werden. Eine vorsichtige und langsame Anpassung der Medikamentendosis führt zu mehr Sicherheit und Verträglichkeit der Therapie. Ein anderes Hauptproblem der multimorbiden Patienten liegt in der Polypharmazie, die gehäuft zu Interaktionen zwischen Medikamenten untereinander oder zwischen Medikamenten und Krankheiten führen kann und die die Wahl des Analgetikums beeinflussen sollte. Da insbesondere die Zahl der Interaktionen zwischen Medikamenten zahllos ist, sind erhältliche Softwareprogramme ein hilfreiches Mittel zur Identifizierung von Interaktionen und zur Abwägung von Risiken.

La douleur et son traitement chez les malades multimorbides est un sujet encore mal connu. Les règles générales ayant trait au traitement comme l'échelle de l'OMS et ses recommandations doivent être respectées comme celles correspondant aux autres patients. La multimorbidité étant un problème commun particulièrement chez les personnes âgées, des changements sur le plan physiologique, pharmacodynamique et pharmacocinétique doivent être pris en considération. Une adaptation prudente et lente des doses des médicaments est bénéfique pour la sécurité et la tolérance. D'autres problèmes importants de la multimorbidité sont liés aux interactions médicament-médicament, médicament-maladies ou maladies-maladies, ce qui influence le choix du traitement antalgique. Etant donné le nombre sans fin des interactions médicament-médicament, des programmes valables permettant d'identifier les interactions et trouver des compromis sont aujourd'hui disponibles.

Pain and pain management in multimorbid patients is a subject which is mostly unknown. General rules in pain management like the WHO analgesic ladder and its recommendations are to be equally respected as with other patients. As multimorbidity is a common problem especially in the elderly population, some changes in physiology, pharmacodynamics and pharmacokinetics have to be taken into consideration. A careful and slow adaption of dosage leads to more safety and tolerability. Other main problems of multimorbidity are drug-drug, drug-disease or disease-disease interactions, which influence the choice of analgesic medication. As especially the number of drug-drug interactions is endless, available software is a valuable aid to become aware of interactions and help weight the compromises.