Übereinstimmung von Diagnosen und Symptomen in der Verhaltenstherapie bei Kindern und Jugendlichen
Abstract
Zusammenfassung. Die Ergebnisse einer Verhaltenstherapie hängen von einer sorgfältigen Behandlungsplanung ab. Ausschlaggebend für die Qualität der Behandlungsplanung ist die Diagnostik. Sie führt zu kategorialen Diagnosen, die für die Verlaufsprognosen bestimmend sind, und zu Symptomausprägungen im Sinne einer dimensionalen Diagnostik als Basis für die engere Zielplanung. Kategoriale Diagnosen beruhen auf der richtigen und vollständigen Erfassung des Symptomspektrums. Die Übereinstimmung zwischen Symptomen und Diagnosen wurde anhand von 1018 sukzessiv angefallenen Berichten zu Anträgen für eine Kinderverhaltenstherapie an die gesetzlichen Krankenkassen überprüft. Klinische Kinderpsychologen erreichen dabei bei knapp der Hälfte der von ihnen bei Kindern und Jugendlichen behandelten Störungsbilder für ICD-10-Diagnosen Übereinstimmung größer .50, ähnlich wie Kinder- und Jugendpsychiater. Die Beziehungen zwischen Symptomen und einzelnen Diagnosen entsprachen den von ICD-10 erwarteten. Besonders leicht war die Diagnose monosymptomatischer Störungen, Schwierigkeiten bereitete die Diagnose depressiver Syndrome, von Anpassungsstörungen und kombinierten Störungen des Sozialverhaltens und der Emotionen. Die Gründe für mangelnde Übereinstimmung zwischen Symptomspektrum und Diagnose werden erörtert und Empfehlungen für die Ausbildung von Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten gegeben.
Abstract. The results of cognitive behavioral therapy are subject to a careful treatment schedule. Diagnostics is crucial for the quality of treatment. It gives rise to categorial diagnoses which constitute the prognoses of course and long-term outcome and dimensional diagnostics being the basis for defining the goals of treatment. Categorial diagnoses rest upon the correct and complete recording of the sprectrum of symptoms. The association between symptoms and diagnoses was examined by using 1 018 records on applications for cognitive behavioral therapy submitted to health insurances. Clinical child psychologists reached an agreement of more than 50 % on nearly half of the disorders in children and adolescents they intended to treat - likewise child and adolescent psychiatrists. The association between individual diagnoses and symptoms corresponded to those forseen by ICD-10. Especially the diagnosis of monosymptomatic disorders was easy. The diagnoses of depressive syndromes, adjustment disorders, and combined conduct and emotional disorders were more difficult. The causes of lacking agreement between spectrum of symptoms and diagnoses were discussed and recommendations for the training of child and adolescent psychiatrists are given.
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