Laparoskopische Therapie der Refluxkrankheit

Die laparoskopische Antirefluxchirurgie garantiert bessere Kurz- und Langzeitresultate als die offenen Verfahren und gilt heute als Standardtechnik des Refluxleidens. Chirurgische Antirefluxplastiken sind nach optimaler präoperativer Abklärung mittels Gastroskopie, Biopsie sowie 24h-pH-Manometrie bei Versagen einer korrekten medikamentösen Langzeittherapie, bei Vorliegen von Komplikationen der Refluxkrankheit, bei fehlender Compliance und bei atypischen Symptomen (wie chronischer Husten, Asthma, etc.) indiziert. Der Eingriff umfasst die laparoskopische Magenreposition, die dorsale Crurorrhaphie und die Bildung einer lockeren schmalen Fundusmanschette von 360° (Nissen-Rossetti), resp. 270° (Toupet); letztere bei einer Dysmotilität des Ösophagus (tailored procedure). Die Resultate der Literatur und eigene Erfahrungen werden diskutiert.

Laparoscopic fundoplication became the gold standard in the surgical therapy of GERD. In comparison with open procedures, laparoscopic antireflux surgery has a lower morbidity rate, a better early and late postoperative outcome and is more cost-effective. Antireflux surgery can be performed after a critical evalutation of the patient including gastroscopy, biopsy, 24h-pH-manometry and after a long lasting conservative medical treatment. Indications for antireflux surgery are given by a failed medical treatment, an insufficient compliance, complications of GERD, i.e. stenosis, Barrett-esophagus and atypical reflux symptoms like chronic cough, hoarseness or thoracic pain with presence of a pathological pH-monitoring. Laparoscopic 360° Nissen-fundoplication with crurorrhaphy is our standard procedure, whereas the 270° Toupet technique in our tailored approach is the technique of choice for esophageal motility disorders. Results of antireflux surgery published in literature are discussed and compared with our own ten years experience with 124 cases of laparoscopic fundoplication.