Nebennierenrindeninsuffizienz - Abklärung und Therapie im klinischen Alltag

Die adäquate Stimulierbarkeit der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden Achse (Cortisol-Achse) ist essenziell für die Adaptation des menschlichen Organismus an Stresssituationen und den Erhalt homöostatischer Systeme. Klinische und laborchemische Veränderungen bei einer NNR-Insuffizienz sind häufig maskiert und unspezifisch. Die häufigste Ursache einer primären NNR-Insuffizienz ist die Autoimmun-Adrenalitis (im Rahmen eines Polyglandulären Autoimmun-Syndroms), während die sekundäre NNR-Insuffizienz meistens durch eine Glukokortikoid-Therapie entsteht. Eine chronische NNR-Insuffizienz kann mittels ACTH-Test zuverlässig diagnostiziert werden, im akuten Stadium oder beim schwerkranken Patienten ist die hämodynamische Instabilität und Catecholamin-Resistenz ein wichtiger Hinweis auf einen möglichen Cortisolmangel, der im klinischen Kontext diagnostiziert werden muss. Die Substitutionsbehandlung richtet sich nach der Körperoberfläche und muss in Stresssituationen angepasst werden.

Adaequate stimulation of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis (cortisol-axis) is essential for the adaptation of the human organism to stress and the preservation of homeostasis. Clinical and laboratory changes in adrenal insufficiency are often non-specific, therefore stimulation tests are needed in the assessment of the cortisol-axis. The most common cause of primary adrenal insufficiency is autoimmune adrenalitis (as part of the polyglandular autoimmune syndrome), while treatment with glucocorticoids is responsible for secondary adrenal insufficiency. Chronic adrenal insufficiency is reliably diagnosed by conventional or low-dose ACTH test. However, in the acute stage or in critically ill patients, cortisol deficiency is diagnosed on clinical grounds, namely hemodynamic instability and catecholamine resistance along with the results of the ACTH test. The dose of glucocorticoid replacement depends on body surface and has to be adjusted in stressful events.