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Übersichtsarbeit

Sexuell übertragbare Infektionen – anorektale Manifestationen

Published Online:https://doi.org/10.1024/0040-5930/a000426

Seit über 10 Jahren sind wir in der Schweiz mit steigenden Zahlen von Geschlechtskrankheiten konfrontiert. Zahlreiche Erreger können neben genitalen auch anorektale Veränderungen verursachen. Während es sich hierbei gelegentlich um eine Ausbreitung der Infektion per contingentatem handelt, findet überwiegend eine direkte Inokulation nach rezeptivem Analverkehr häufig bei homosexuellen Männern aber auch bei Frauen statt. Perianal und teilweise endoanal ist die klinische Präsentation von Geschlechtskrankheiten wie Syphilis, Herpes, Kondylome oder Ulcus molle vergleichbar mit derjenigen in der Genitalregion. Bei Patienten mit Proktitis findet sich bei zahlreichen Erregern eine ähnliche Symptomatik in variierender Intensität, weshalb der Erregeridentifikation im Labor eine große Bedeutung zukommt. Neben einer Sexualanamnese ist eine Untersuchung der Analregion unter Zuhilfenahme eines Proktoskopes, Abstrichen für PCR und Kultur sowie serologischen und allenfalls histologischen Abklärungen für eine korrekte Diagnose von STI unabdingbar.

The incidence of sexually transmitted infections is rising in Europe and in Switzerland since the beginning of the third millenium. Many organisms may affect the perianal skin and the anorectum. While some of these infections are a result of contigous spread from genital infection, most result from receptive anal intercourse affecting males who have sex with males but is seen increasingly in females as well since there is evidence of the increasing popularity of anal sex among heterosexuals. The symptoms of specific infections are largely dependent on the route and site of inoculation. Organisms that cause typical genital symptoms – such as syphilis, chancroid, herpes simplex or HPV-infection – result in similar symptoms when the perianal skin, the anoderm or the distal anal canal are the site of infection. Patients with proctitis may have unspecific signs in various degrees including mucous discharge, rectal bleeding, anorectal pain, superficial ulcers and sometimes generalized lymphadenopathy and fever. It is of utmost importance to include STIs (e. g. lymphogranuloma venereum, gonorrhea, non-LGV-chlamydia and herpes simplex) in the differential diagnosis in these patients. Unfortunately rectal infection with chlamydia and gonorrhea is asymptomatic in the majority of cases of men having sex with men and in high-risk females. A careful history and physical examination is essential in establishing a correct diagnosis, usually supported by proctoscopy, culture, PCR, serology and histology. Certain organisms, more commonly thought of as food- or water-borne disease may be sexually transmitted by direct or indirect fecal-oral contact from various sexual practices.