Skip to main content
Originalarbeiten/Original communications

Management therapierefraktärer hypovaskularisierter Wunden durch freie Muskelverpflanzung

Published Online:https://doi.org/10.1024/0301-1526.30.3.206

Background: Chronic ulceration as a complication of arteriosclerotic disease, venous congestion or diabetes mellitus is still a serious clinical problem, resulting in immobilization, extended hospitalization and cost-intensive treatment. Other than standard conservative treatment protocols or early amputation, microsurgical free transfer of well vascularized muscle tissue onto chronic wounds can induce angiogenesis and improve wound healing even in the hypovascularized wound. Patients: From 1993–1999 we treated 12 patients (mean age: 46 years) with vascular ulcers of the lower extremity with free muscle or fasciocutaneous tissue transfer. Results: The average hospitalization was 51.4 days. The perioperative mortality was zero. In one patient with factor V deficiency a partial flap necrosis occurred. Two revisions of the micro anastomoses had to be performed. Two seromas occurred at the donor site. No secondary flap loss was observed. Extremity or stump length preservation was achieved in all cases. Conclusions: Optimal postoperative treatment with physiotherapy and orthopaedic shoe support is important. If all these factors are present and if the patient is highly motivated a reintegration into normal life can be achieved.

Hintergrund: Chronische Wunden als Folge von arterieller Verschlusskrankheit, venöser Stauung und Diabetes mellitus stellen ein bedeutendes klinisches Problem dar, welches in Immobilisierung, langer Hospitalisation und einer kostenintensiven Behandlung resultiert. Anstelle einer rein konservativen Therapie oder einer frühen Amputation kann mittels Transfer von gut vaskularisiertem Gewebe auf chronische Wunden Angiogenese induziert und Wundheilung dadurch verbessert werden. Patienten: Von 1993–1999 wurden 12 Patienten (Durchschnittsalter: 46 Jahre) mit vaskulären Ulzera der unteren Extremität operiert und mittels freiem Muskel- oder Fasziocutanlappentransplantat therapiert. Ergebnisse: Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt betrug 51,4 Tage. Die perioperative Mortalität lag bei 0%. Bei einem Patienten mit Faktor V-Mangel kam es zu einer nahezu kompletten Lappennekrose. Arterielle Anastomosen mussten zweimal revidiert werden. Im Entnahmebereich bildeten sich zweimal Serome aus. Ein sekundärer Lappenverlust war im Beobachtungszeitraum von drei Jahren nicht zu beklagen. Bei allen Patienten wurde eine belastungsfähige Extremität erreicht. Schlussfolgerung: Dieses Konzept führt zum Erhalt der Extremität. Wichtig hierbei sind ein interdisziplinäres Vorgehen sowie eine frühe krankengymnastische Betreuung und optimale orthopädische Schuhversorgung. Sind diese Voraussetzungen gegeben und ist der Patient hochmotiviert, kann eine Reintegration der Patienten erreicht werden.