Skip to main content
Search
Search
    Quick Search anywhere
    Quick search in Citations
Advanced Search
Skip main navigationClose Drawer MenuOpen Drawer Menu
Previous article
Next article
Originalarbeit

Alltagswirksamkeit kognitiver Verhaltenstherapie bei Kindern und Jugendlichen mit Zwangsstörungen in einer Ausbildungsambulanz

Published Online:April 08, 2016https://doi.org/10.1024/1422-4917/a000416

Abstract

Zusammenfassung.Hintergrund: Zur Behandlung von Zwangsstörungen im Kindes- und Jugendalter gilt die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) als Therapiemethode erster Wahl, doch bisher wurde hauptsächlich die Wirksamkeit von streng manualisierter KVT im Rahmen von randomisiert-kontrollierten Studien untersucht. Studien zur Wirksamkeit von Routinetherapien gibt es kaum. Methode: Um die Alltagswirksamkeit von KVT zu überprüfen, wurden über neun Jahre erfasste Daten zu Behandlungsverläufen in einer universitären Ausbildungsambulanz ausgewertet. Für n = 53 Patienten, deren Elternbeurteilungsbögen vorlagen, und n = 53 Patienten, deren Selbstbeurteilungsbögen vorlagen, wurden Prä-Post-Analysen durchgeführt. Ergebnisse: Im Verlauf der Therapie konnten signifikante Reduktionen der Zwangssymptomatik mit hohen Prä-Post-Effektstärken (Cohens d) im Elternurteil (d = 0.91) und im Selbsturteil (d = 0.88) sowie der komorbiden Symptomatik mit mittleren bis hohen Effektstärken auf der Gesamtskalenebene im Elternurteil (d = 0.55 bis d = 0.87) und im Selbsturteil (d = 0.46 bis d = 0.74) gefunden werden. Bei 46.3 % bis 59.4 % der Patienten wurde eine klinisch signifikante Verbesserung mit unauffälliger Zwangssymptomatik zum Posttestzeitpunkt erzielt. Bei zwischen 22.5 % und 45.5 % der Patienten (Elternurteil) bzw. 32.0 % und 81.8 % (Selbsturteil) wurde dies auch hinsichtlich der komorbiden Symptomatik erreicht. Schlussfolgerungen: Im Verlauf einer KVT zur Behandlung von juvenilen Zwangsstörungen in einer universitären Ausbildungsambulanz lassen sich deutliche Verminderungen der Zwangs- und komorbiden Symptomatik nachweisen. Diese Ergebnisse sind ein Hinweis darauf, dass kognitiv-verhaltenstherapeutische Routinetherapien eine wirksame Methode zur Behandlung von juvenilen Zwangsstörungen darstellen.

Schlüsselwörter: kognitive Verhaltenstherapie, Kinder und Jugendliche, Zwangsstörung, komorbide Störungen, Alltagswirksamkeit; Routinetherapie


Abstract. Effectiveness of cognitive-behavioral therapy in children and adolescents with obsessive-compulsive disorders treated in an outpatient clinic

Background: Cognitive-behavioral therapy (CBT) is considered as treatment of first choice for children and adolescents with obsessive-compulsive disorders (OCD). However, its effectiveness has so far mostly been examined in randomized controlled trials with strictly manualized interventions. Only few studies have examined whether the effectiveness of CBT for juvenile OCD generalizes to clinical practice. Method: To test the effectiveness of CBT under routine care conditions, data of n = 53 patients with parent-ratings and n = 53 patients with self-ratings that were treated in a university-based outpatient clinic for child and adolescent psychotherapy was analyzed. Pre-post-mean-comparisons, effect sizes and the clinical significance of changes of the symptoms were examined. Results: OCD and comorbid symptoms were significantly reduced during treatment. Strong effect sizes (Cohen’s d) were found for parent rated (d = 0.91) and patient rated (d = 0.88) OCD symptoms. Moderate to strong pre-post-effect sizes were found for the reduction of parent rated (d = 0.55 to d = 0.87) and patient rated (d = 0.46 to d = 0.74) comorbid symptoms. The percentage of children and adolescents who achieved clinically significant improvements and no longer showed dysfunctional OCD symptoms post-treatment was 46.3 % according to the parent-ratings and 59.4 % according to the self-ratings. Concerning comorbid symptoms the same was reached for between 22.5 % and 45.5 % of the patients (parent-ratings) and between 32.0 % and 81.8 % (self-ratings) respectively. Conclusions: Significant reductions in both OCD and comorbid symptoms were demonstrated over the course of cognitive-behavioral therapy of juvenile OCD disorders in a university outpatient clinic for child and adolescent psychotherapy. These results indicate that routine CBT treatment is an effective way to treat juvenile OCD disorders in clinical practice.

Keywords: cognitive behaviour therapy, children and adolescents, obsessive-compulsive disorder, comorbid disorder, effectiveness, routine treatment

Literatur

  • Abramowitz, J. S., Whiteside, S. P. & Deacon, B. J. (2005). The effectiveness of treatment for pediatric obsessive-compulsive disorder: a meta-analysis. Behavior Therapy, 36, 55–63. First citation in articleGoogle Scholar

  • American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP). (2012). Practice parameters for the assessment and treatment of children and adolescents with obsessive-compulsive disorder. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 51, 98–113. First citation in articleGoogle Scholar

  • Arbeitsgruppe Deutsche Child Behavior Checklist. (1998a). Elternfragebogen über das Verhalten von Kindern und Jugendlichen: Deutsche Bearbeitung der Child Behavior Checklist (CBCL 4–18). Einführung und Anleitung zur Handauswertung (2. Aufl.). Köln: Arbeitsgruppe Kinder-, Jugend- und Familiendiagnostik (KJFD). First citation in articleGoogle Scholar

  • Arbeitsgruppe Deutsche Child Behavior Checklist. (1998b). Fragebogen für Jugendliche: Deutsche Bearbeitung der Youth Self Report Form der Child Behavior Checklist (YSR): Einführung und Anleitung zur Handauswertung (2. Aufl.). Köln: Arbeitsgruppe Kinder-, Jugend- und Familiendiagnostik (KJFD). First citation in articleGoogle Scholar

  • Beig, I. (2014). Alltagswirksamkeit kognitiver Verhaltenstherapie bei Kindern und Jugendlichen mit Zwangsstörungen in einer Ausbildungsambulanz. Unveröffentlichte Masterarbeit, Universität zu Köln. First citation in articleGoogle Scholar

  • Cohen, J. (1988). Statistical power analysis for the behavioral sciences (2nd ed.). Hillsdale: Erlbaum. First citation in articleGoogle Scholar

  • Döpfner, M. (2013). Psychotherapie. In F. Petermann (Hrsg.). Lehrbuch der Klinischen Kinderpsychologie (S. 823–840). Göttingen: Hogrefe. First citation in articleGoogle Scholar

  • Döpfner, M. (2015). Zwangsstörungen. In G. Esser (Hrsg.), Lehrbuch der klinischen Psychologie und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters (5. Aufl., S. 235–247). Stuttgart: Enke. First citation in articleGoogle Scholar

  • Döpfner, M., Breuer, U., Hastenrath, B. & Goletz, H. (2007). Wirksamkeit und Langzeitstabilität verhaltenstherapeutischer Interventionen bei Jugendlichen mit Zwangsstörungen. Kindheit und Entwicklung 16, 12–138. First citation in articleGoogle Scholar

  • Döpfner, M. & Goletz, H. (2013). Zwangsstörungen. In F. Petermann (Hrsg.), Lehrbuch der Klinischen Kinderpsychologie (7. Aufl., S. 423–438). Göttingen: Hogrefe. First citation in articleGoogle Scholar

  • Döpfner, M. & Görtz-Dorten, A. (2011a). DISYPS-II-ANZ Angst- und Zwangsstörungen. Diagnostik-System für psychische Störungen im Kindes- und Jugendalter nach ICD-10 und DSM-IV (DISYPS-II): DCL-ANG, DCL-ZWA, FBB-ANZ, SBB-ANZ. In C. Barkmann, M. Schulte-Markwort & E. Brähler (Hrsg.), Klinisch-psychiatrische Ratingskalen für das Kindes- und Jugendalter (S. 164–168). Göttingen: Hogrefe. First citation in articleGoogle Scholar

  • Döpfner, M. & Görtz-Dorten, A. (2011b). DISYPS-II-DES Depressive Störungen. Diagnostik-System für psychische Störungen im Kindes- und Jugendalter nach ICD-10 und DSM-IV (DISYPS-II): DCL-DES, FBB-DES, SBB-DES. In C. Barkmann, M. Schulte-Markwort & E. Brähler (Hrsg.), Klinisch-psychiatrische Ratingskalen für das Kindes- und Jugendalter (S. 169–174). Göttingen: Hogrefe. First citation in articleGoogle Scholar

  • Döpfner, M., Görtz-Dorten, A. & Lehmkuhl, G. (2008). Diagnostik-System für psychische Störungen im Kindes- und Jugendalter nach ICD-10 und DSM-IV (DISYPS-2). Bern: Huber. First citation in articleGoogle Scholar

  • Döpfner, M. & Lehmkuhl, G. (2000). DISYPS-KJ. Diagnostik-System für psychische Störungen im Kindes- und Jugendalter nach ICD-10 und DSM-IV (2. überarbeitete Aufl.). Göttingen: Huber. First citation in articleGoogle Scholar

  • Döpfner, M., Plück, J. & Kinnen, C. für die Arbeitsgruppe Deutsche Child Behavior Checklist (2014). CBCL Handbuch-Schulalter. Manual zum Elternfragebogen über das Verhalten von Kindern und Jugendlichen (CBCL 4–18), zum Lehrerfragebogen über das Verhalten von Kindern und Jugendlichen (TRF) und zum Fragebogen für Jugendliche (YSR). Göttingen: Hogrefe. First citation in articleGoogle Scholar

  • Douglass, H. M., Moffitt, T. E., Dar, R., McGee, R. & Silva, P. (1995). Obsessive-compulsive disorder a birth cohort of 18-year-olds: prevalence and predictors. Journal of the American Academy of Child, 34, 1424–1431. First citation in articleGoogle Scholar

  • Eggers, C. & Döpfner, M. (2012). Zwangsstörungen. In J. M. Fegert, C. Eggers & F. Resch (Hrsg.), Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters (S. 527–546). Berlin: Springer. First citation in articleGoogle Scholar

  • Farrell, L. J., Schlup, B. & Boschen, M. J. (2010). Cognitive-behavioral treatment of childhood obsessive-compulsive disorder in community-based clinical practice: clinical significance and benchmarking against efficacy. Behaviour Research and Therapy, 48, 409–417. First citation in articleGoogle Scholar

  • Flament, M. F., Whitaker, A., Rapoport, J., Davies, M., Zaremba Berg, C. & Kalikow, K. et al. (1988). Obsessive-compulsive disorder in adolescence: an epidemiological study. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 27, 764−771. First citation in articleGoogle Scholar

  • Freeman, J. B., Choate-Summers, M. L., Moore, P. S., Garcia, A. M., Sapyta, J. J. & Leonard, H. L. (2007). Cognitive behavioral treatment for young children with obsessive-compulsive disorder. Biological Psychiatry, 61, 337–343. First citation in articleGoogle Scholar

  • Geller, D. A., Biederman, J., Stewart, S. E., Mullin, B., Martin, A. & Spencer, T. et al. (2003). Which SSRI? A meta-analysis of pharmacotherapy trials in pediatric obsessive-compulsive disorder. American Journal of Psychiatry, 160, 1919–1928. First citation in articleGoogle Scholar

  • Goletz, H. & Döpfner, M. (2011). ZWIK. Zwangsinventar für Kinder und Jugendliche. In C. Barkmann, M. Schulte-Markwort & E. Brähler (Hrsg.), Klinisch-psychiatrische Ratingskalen für das Kindes- und Jugendalter (S. 489–493). Göttingen: Hogrefe. First citation in articleGoogle Scholar

  • Goletz, H. & Döpfner, M. (in Vorber.). Zwänge, Therapieprogramm für Kinder und Jugendliche mit Angst- und Zwangsstörungen (THAZ), Bd. 3. Göttingen: Hogrefe. First citation in articleGoogle Scholar

  • Goletz, H., Döpfner, M. & Roessner, V. (in Vorber.). Zwangsstörungen. Leitfaden Kinder- und Jugendpsychotherapie. Göttingen: Hogrefe. First citation in articleGoogle Scholar

  • Hautmann, C., Stein, P., Eichelberger, I., Hanisch, C., Plück, J., Walter, D. & Döpfner, M. (2010). The severely impaired do profit most: short-term and long-term predictors of therapeutic change for a parent management training under routine care conditions for children with externalizing problem behavior. European Child & Adolescent Psychiatry, 19, 419–430. First citation in articleGoogle Scholar

  • Hautmann, C., Stein, P., Eichelberger, I., Hanisch, C., Plück, J., Walter, D. & Döpfner, M. (2011). The severely impaired do profit most: differential effectiveness of a parent management training for children with externalizing behavior problems in a natural setting. Journal of Child and Family Studies, 20, 424–435. First citation in articleGoogle Scholar

  • Hiller, W., Schindler, A., Andor, T. & Rist, F. (2011). Vorschläge zur Evaluation regulärer Psychotherapien an Hochschulambulanzen im Sinne der Phase-IV-Therapieforschung. Zeitschrift für Klinische Psychologie und Psychotherapie, 40, 22–32. First citation in articleGoogle Scholar

  • Hunsley, J. & Lee, C. M. (2007). Research-informed benchmarks for psychological treatments: efficacy studies, effectiveness studies, and beyond. Professional Psychology: Research and Practice, 38, 21–33. First citation in articleGoogle Scholar

  • Jacobson, N. S., Roberts, L. J., Berns, S. B. & McGlinchey, J. B. (1999). Methods for defining and determining the clinical significance of treatment effects: description, application and alternatives. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 67, 300–307. First citation in articleGoogle Scholar

  • Jacobson, N. S. & Truax, P. (1991). Clinical significance: a statistical approach to defining meaningful change in psychotherapy research. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 59, 12–19. First citation in articleGoogle Scholar

  • Jans, T., Wewetzer, C., Klampfl, K., Schulz, E., Herpertz-Dahlmann, B., Remschmidt, H. & Warnke, A. (2007). Phänomenologie und Komorbidität der Zwangsstörung bei Kindern und Jugendlichen. Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie, 35, 41–50. First citation in articleGoogle Scholar

  • Kazdin, A. E., Bass, D., Ayers, W. A. & Rodgers, A. (1990). Empirical and clinical focus of child and adolescent psychotherapy research. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 58, 729–740. First citation in articleGoogle Scholar

  • Maier-Riehle, B. & Zwingmann, C. (2000). Effektstärkevarianten beim Eingruppen-Prä-Post- Design: Eine kritische Betrachtung. Rehabilitation, 39, 189–199. First citation in articleGoogle Scholar

  • March, J. S., Frances, A., Kahn, D. & Carpenter, D. (1997). Expert consensus guidelines: treatment of obsessive–compulsive disorder. Journal of Clinical Psychology, 58 (Suppl. 4), 1–72. First citation in articleGoogle Scholar

  • Nakatani, E., Mataix-Cols, D., Micali, N., Turner, C. & Heyman, I. (2009). Outcomes of cognitive behaviour therapy for obsessive compulsive disorder in a clinical setting: a 10- year experience from a specialist OCD service for children and adolescents. Child and Adolescent Mental Health, 14, 133–139. First citation in articleGoogle Scholar

  • National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). (2006). Obsessive-compulsive disorder: core interventions in the treatment of obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder. The British Psychological Society & The Royal College of Psychiatrists, www.nice.org.uk. First citation in articleGoogle Scholar

  • Piacentini, P., Bergman, R. L., Keller, M. & McCracken, J. (2003). Functional impairment in children and adolescents with obsessive-compulsive disorder. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 13 (Suppl. 1), 61–69. First citation in articleGoogle Scholar

  • Rosa-Alcázar, A. I., Sánchez-Meca, J., Rosa-Alcázar, Á., Iniesta-Sepúlveda, M., Olivares-Rodríguez, J. & Parada-Navas, J. L. (2015). Psychological treatment of obsessive-compulsive disorder in children and adolescents: a meta-analysis. Spanish Journal of Psychology, 18, 1–22. First citation in articleGoogle Scholar

  • Sánchez-Meca, J., Rosa-Alcázar, A. I., Iniesta-Sepúlveda, M. & Rosa-Alcázar, Á. (2014). Differential efficacy of cognitive-behavioral therapy and pharmacological treatments for pediatric obsessive–compulsive disorder: a meta-analysis. Journal of Anxiety Disorders, 28, 31–44. First citation in articleGoogle Scholar

  • Scahill, L., Riddle, M. A., McSwiggin-Hardin, M., Ort, S. I., King, R. A. & Goodman, W. K. et al. (1997). Children’s Yale-Brown Obsessive–Compulsive Scale: reliability and validity. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 36, 844–852. First citation in articleGoogle Scholar

  • Tabachnick, B. G. & Fidell, L. F. (1996). Using multivariate statistics (3rd ed.). New York: Harper Collins. First citation in articleGoogle Scholar

  • Valderhaug, R., Larsson, B., Götestam, K. G. & Piacentini, J. (2007). An open clinical trial of cognitive-behaviour therapy in children and adolescents with obsessive–compulsive disorder administered in regular outpatient clinics. Behaviour Research and Therapy, 45, 577–589. First citation in articleGoogle Scholar

  • Valleni-Basile, L. A., Garrison, C. Z., Jackson, K. L., Waller, J. L., McKeown, R. E., Addy, C. L. & Cuffe, S. P. (1994). Frequency of obsessive-compulsive disorder in a community sample of young adolescents. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 33, 782–791. First citation in articleGoogle Scholar

  • Watson, H. J. & Rees, C. S. (2008). Meta-analysis of randomized, controlled treatment trials for pediatric obsessive-compulsive disorder. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 49, 489–498. First citation in articleGoogle Scholar

  • Weisz, J. R. (2000). Agenda for child and adolescent psychotherapy research: on the need to put science into practice. Archives of General Psychiatry, 57, 837–838. First citation in articleGoogle Scholar

  • Weisz, J. R., Jensen-Doss, A. & Hawley, K. M. (2006). Evidence-based youth psychotherapies versus usual clinical care: a meta-analysis of direct comparisons. American Psychologist, 61, 671–689. First citation in articleGoogle Scholar

  • Wewetzer, C. & Wewetzer, G. (2014). Therapie der Zwangsstörung im Kindes- und Jugendalter. Kindheit und Entwicklung, 23, 102–111. First citation in articleGoogle Scholar