Die Behandlung des komplexen regionalen Schmerzsyndroms der oberen Extremität mit wiederholter Lokalanästhesie des Ganglion stellatum

Zwei Patientinnen wurden uns mit einem komplexen regionalen Schmerzsyndrom (CRPS) an der oberen Extremität zugewiesen. Bei der ersten Patientin trat das CRPS Typ 1 nach einer unkomplizierten Radiusfraktur auf, während die zweite Patientin nach einer Verletzung des Handgelenks und des N. ulnaris ein CRPS Typ 2 entwickelte. Beide Patientinnen zeigten trotz medikamentöser Behandlung (NSAR, Gabapentin, Calcitonin) und weiteren therapeutischen Massnahmen (Physiotherapie, Ergotherapie, Osteopathie) progrediente Schmerzen. Neben den Schmerzen traten autonome Symptome wie Ödeme, Hyperhidrosis, Störungen der Hautfarbe und -temperatur sowie eine starke Einschränkung der Handgelenks- und Fingerbeweglichkeit auf. Die Symptome von CRPS 1 und 2 sind identisch und nicht auf das Ausbreitungsgebiet eines bestimmten peripheren Nervs beschränkt. Der Sympathikus ist nicht nur der Hauptvermittler des Schmerzgeschehens über reflektorische Vorgänge im Segment und über die sympathisch-afferente Kopplung, er ist auch bei der Ausbildung von neuroplastischen Veränderungen im Zentralnervensystem und bei der neurogenen Entzündung beteiligt. Deshalb besteht die logische Therapie darin, die sympathische Dysregulation mittels Lokalanästhetika zu korrigieren. Dies geschieht bei Befall der oberen Extremität durch Injektionen an das Ganglion stellatum (und an den lumbalen Grenzstrang bei Befall der unteren Extremität). Bei beiden Patientinnen bewirkten die wiederholten Injektionen ans Ganglion stellatum schlagartige Verbesserungen der Schmerzen und der übrigen Symptome.

Deux patientes atteintes d’un syndrome régional douloureux complexe (SRDC) dans l’extrémité supérieure nous ont été adressées. La première patiente a développé un SRDC de type 1 après une fracture du radius, la seconde présentait un SRDC de type 2 suite à une fracture du poignet et du nerf ulnaris. Les deux patientes présentaient des douleurs s’aggravant malgré le traitement médical (NSAR, Gabapentine, Calcitonine), la physiothérapie, l’ergothérapie et l’ostéopathie. Outre les douleurs, les patientes présentaient les symptômes suivants: œdèmes, hyperhidrose, modifications de la couleur et température de la peau, réduction de la motilité des doigts et du poignet. Les symptômes cliniques du SRDC de type 1 et 2 sont identiques et ne se réduisent pas au domaine de distribution des nerfs périphériques. Le système nerveux sympathique est impliqué dans le mécanisme de la douleur non seulement par sa fonction de transmission neuronale, mais aussi en participant à la neuroplasticité et à l’inflammation neurogène. C’est pourquoi la logique thérapeutique sera de normaliser l’hyperactivité du système sympathique à l’aide d’un anesthésique local. Cette régulation sera réalisée par des injections dans le ganglion stellatum si les extrémités supérieures sont atteintes. Les injections sont faites dans le ganglion paravertrébal lombaire si les extrémités inférieures sont atteintes. Chez les deux patientes concernées, les injections répétées dans le ganglion stellatum ont apporté une amélioration immédiate des douleurs et des autres symptômes.

Two female patients were referred to us with a complex regional pain syndrome (CRPS) of the upper limb. One patient developed a CRPS type 1 after a radius fracture, the other presented a CRPS type 2 after a wrist trauma with a nerve injury of N. ulnaris. Both patients had progressive pain in spite of medical treatment (NSAID, Gabapentine, Calcitonine), physiotherapy, occupational therapy and osteopathy. In addition to pain they also showed the typical autonomic symptoms like oedema, hyperhidrosis, disturbances of skin colour and temperature and a severely limited motility of wrist and fingers. The clinical symptoms of both types of CRPS are identical and not restricted to the peripheral nerve distribution. The sympathetic nerve system is not only involved in the pain mechanism with reflectory processes in the segment and with the sympathetic afferent coupling, it also takes part in the neuroplasticity and in the neurogenic inflammation. The logical therapeutic intervention is therefore to normalize the hyperactivity of the sympathetic nerve systems with local anaesthetics. This regulation is done with injections to the stellate ganglion if upper limbs are affected (affections of lower limbs are treated with injections to the lumbar sympathetic trunk). Repeated injections to the stellate ganglion caused immediate improvement of pain and other symptoms in both patients.