Metabole Chirurgie: Kann der Diabetes mellitus Typ 2 chirurgisch behandelt werden?

Der Diabetes mellitus Typ 2 stellt ein schwerwiegendes gesundheitsökonomisches Problem in der westlichen Welt dar. Übergewicht ist ein entscheidender Risikofaktor für das Auftreten eines Diabetes mellitus Typ 2. Nach bariatrischer Chirurgie (BMI >35 kg/m2) wurde bei einem Grossteil der Patienten bereits kurz postoperativ ein Verschwinden des Diabetes mellitus Typ 2 beobachtet. Zudem konnte gezeigt werden, dass die Magenbypassoperation die diabetesspezifische Letalität günstig beeinflusst. Diese Erkenntnisse eröffneten das Feld der metabolen Chirurgie. Die Beeinflussung des Glukosemetabolismus und damit des Diabetes mellitus Typ 2 durch operative Verfahren ist bislang erst in Kohorten mit kleinen Fallzahlen (Patienten mit BMI <35 kg/m2) klinisch untersucht worden. Die physiologischen Veränderungen und der Einfluss bariatrischer Operationen auf den Typ-2-Diabetes wurden einerseits in Tiermodellen und andererseits klinisch bei Patienten mit morbider Adipositas nach bariatrischer Chirurgie untersucht. Die Erkenntnisse, welche sowohl aus den tierexperimentellen Studien als auch aus den klinischen Beobachtungen hervorgegangen sind, können in Zukunft zu neuen Denkansätzen und therapeutischen Strategien führen.

Le diabète de type 2 est une affection chronique dont la prévalence augmente dans les sociétés occidentales. L'obésité représente un facteur de risque bien établi pour le développement du diabète de type 2. Quelques études portant sur les interventions chirurgicales visant à traiter l'obésité ont montré une réduction des co-morbidités liées à l'obésité. Ainsi, le diabète de type 2 a été démontré s'améliorer, voire même disparaître après chirurgie bariatrique chez plus de 75% des malades présentant une obésité pathologique (BMI >35). Cela ouvre la voie à une chirurgie métabolique ayant pour but d'améliorer le métabolisme glucidique chez des malades ayant un BMI <35. La plupart des études observationnelles portant sur les effets de la chirurgie de l'obésité chez les malades avec diabète de type 2 ont révélé des résultats encourageants.

Diabetes mellitus type 2 is a chronic disease with increasing prevalence in western society. Obesity represents a well established risk factor for the development of diabetes mellitus type 2. Several studies on surgical procedures for the treatment of obesity have shown a postoperative reduction of obesity-related co-morbidities. Thus, diabetes mellitus type 2 was shown to resolve or improve in more than 75% of morbidly obese patients (BMI >35) after bariatric surgery. These insights paved the way for the advent of metabolic surgery – a novel field with the goal to improve glucose metabolism in patients with a BMI of less than 35. Encouraging results from mostly observational studies have sparked the interest in the surgical management of diabetes mellitus type 2.