Können Schaumverödung und Thermoablation das chirurgische Venenstripping ersetzen?

Zunehmend etablieren sich minimal-invasive Verfahren in der Varizenbehandlung. Die kurz- bis mittelfristigen Ergebnisse der endovenösen Verfahren sind gut: Die Erfolgsraten sind vergleichbar mit dem chirurgischen Stripping, die Rehabilitationszeiten und Komplikationsraten sind jedoch besser. Die höchste Erfolgsrate verzeichnet bislang die endovenöse Lasertherapie (EVLT). Die endovenöse Radiofrequenzobilateration (RFO) hat jedoch grosse Fortschritte gemacht und erzielt mittlerweile ähnlich gute Kurzzeitergebnisse bei einem besseren Nebenwirkungsprofil. Die ultraschallgesteuerte Schaumsklerosierung hat die Sklerosierungsverfahren mit flüssigem Agenz verdrängt. Prinzipiell kann dieses Verfahren mit allen anderen kombiniert werden. Als Monotherapie verliert die Schaumsklerosierung gegenüber den thermoablativen Verfahren EVLT und RFO jedoch klar an Stellenwert, da die mittelfristigen Ergebnisse schlechter sind. Um eine evidenzbasierte Rangfolge festzulegen, sind prospektive randomisierte Vergleichsstudien notwendig. Die minimale Invasivität ermöglicht eine ambulante Behandlung. Ob sie damit auch kostengünstiger ist, bleibt abzuwarten.

Des procédés endoluminaux moins invasifs se sont de plus en plus établis dans le traitement des varices. Les résultats des procédés endoveineux à court et moyen terme sont prometteurs: les chances de réussite sont comparables avec le stripping chirurgical. Le temps de réhabilitation et le taux de complications sont cependant diminués. La thérapie endoveineuse au laser (TEL) connaissait jusqu'alors le taux de succès le plus élevé. Mais les grandes avancées de l'ablation endoveineuse par radiofréquence (ARF) permettent aujourd'hui des résultats à court terme identiques, avec moins d'effets secondaires. Quant à la sclérothérapie à la mousse, elle a remplacé celle qui utilise un liquide sclérosant, et peut en principe être combinée à tous les autres procédés. En tant que traitement unique, la sclérothérapie à la mousse perd toutefois de la valeur par rapport aux procédés de thermoablation TEL et ARF, puisque les résultats à moyen-terme sont moins bons. Des études comparatives randomisées contrôlées sont nécessaires afin de définir un classement de ces procédés basé sur l'évidence. L'invasivité minimale permet un traitement ambulatoire. Il reste à définir si les coûts associés en sont réduits.

Minimally invasive treatments of varicosis are increasingly establishing. Short and intermediate-term outcomes of endovenous treatments are satisfying: success rates are comparable with conventional surgery, whereas recovery is faster and complication rates are lower. Success rates are highest for endovenous laser ablation (EVLA). However, endovenous radiofrequency ablation (RFA) has advanced. Its short term outcomes are now comparable to EVLA, but with less side-effects. Ultrasound guided foam sclerotherapy (UGFS) replaced other forms of liquid sclerotherapy. In principle, this treatment can be combined with every other treatment for varicosis, but it loses its position as a monotherapy, due to poorer intermediate-term outcomes compared with EVLA and RFA. More prospective randomized controlled trials are needed in order to state an evidence based hierarchy of treatments for varicosis. With the minimally invasive treatments it is possible to treat patients on an outpatient basis. It will have to be assessed whether this will lead to higher cost-effectiveness.