Migräne und kardiale Shunts - gibt es Zusammenhänge?

In den letzten Jahren wurde eine Assoziation zwischen Migräne und kardialen Shunts (z.B. persistierendes Foramen ovale, PFO) beschrieben. Aus zumeist retrospektiven Fallserien ergaben sich Hinweise, dass der Verschluss eines PFO eine Migräne verbessern kann. Umgekehrt kann es nach Verschluss eines Atriumseptumdefektes (ASD) zu einem vermehrten Auftreten von Migräne oder eine de-novo-Migräne kommen. Tierexperimentell konnte gezeigt werden, dass Mikroembolien eine sogenannte «cortical spreading depression», die wahrscheinlich einer Migräneaura zugrunde liegt, auslösen können. Eine randomisierte kontrollierte Studie zum PFO-Verschluss bei therapieresistenter Migräne mit Aura war aber negativ. Es wird aktuell diskutiert, ob gewisse Subgruppen von Migränepatienten, die ein hohes Risiko paradoxer Embolien haben, von einem PFO-Verschluss profitieren könnten.

Au cours des dernières années, une association entre migraine et shunts cardiaques (par exemple un foramen ovale perméable, FOP) a été décrite. Plusieures études, surtout rétrospectives, semblent indiquer que la fermeture d'un FOP peut améliorer les symptômes d'une migraine. Inversément, la fermeture d'une communication interauriculaire peut aggraver une migraine pré-existante, ou même provoquer une migraine de novo. De plus, des expériences réalisées sur l'animal ont montré que des microemboles dans la circulation cérébrale peuvent provoquer une onde de dépression corticale, qui est la cause probable de la migraine avec aura. Cependant une étude randomisée prospective sur la fermeture d'un FOP en cas de migraine avec aura résistante au traitement s'est révélée négative. La possibilité que certains sous-groupes de patients avec migraine, à haut risque d'embolies paradoxales, puissent néanmoins profiter d'une telle intervention est actuellement l'objet de discussions.

Recently an association between migraine and cardiac shunts (e.g. through a patent foramen ovale, PFO) has been described. There is evidence from mostly retrospective case series that PFO closure can significantly improve migraine. On the other hand an increase in attack frequency or de novo migraine after percutaneous closure of an atrial septal defect has been described. Animal experiments showed that microemboli in the cerebral circulation can trigger a cortical spreading depression, which is believed the pathophysiological substrate of migraine aura. A randomized controlled trial that investigated PFO closure for treatment resistant migraine with aura was negative. It is currently discussed whether certain subgroups, who have a high risk for paradoxical embolism, might improve after PFO closer.