Abstract
Zusammenfassung. Die Herzinsuffizienz ist definiert als klinisches Syndrom, charakterisiert durch typische Symptome, häufig begleitet von typischen klinischen Befunden in Assoziation mit strukturellen oder funktionellen kardialen Abnormitäten. Unterschieden wird die Herzinsuffizienz mit verminderter, erhaltener und neu «mid-range» Auswurffraktion. Es wird ein neuer Diagnose-Algorithmus basierend auf der klinischen Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer Herzinsuffizienz bei nicht akutem Beginn vorgestellt. Die etablierte medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz mit verminderter Auswurffraktion umfasst ACE-Hemmer, Betablocker und Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten, ergänzt durch Diuretika bei Vorliegen einer Stauung. Eine neue Therapieoption steht mit dem Angiotensinrezeptor-Neprilysin-Inhibitor Valsartan/Sacubitril zur Verfügung. Neben der medikamentösen Therapie kommt der Device-Therapie, insbesondere der kardialen Resynchronisationstherapie (CRT) eine wichtige Rolle zu. Die entsprechende Indikationsstellung erfolgt durch Kardiologen. Für die Herzinsuffizienz mit erhaltener Auswurffraktion gibt es bisher keine evidenzbasierte Therapie zur Reduktion von Morbidität und Mortalität. Diuretika verbessern Symptome bei Flüssigkeitsretention. Auslösende Faktoren sowie kardiale und nicht-kardiale Komorbiditäten sollen gezielt gesucht und behandelt werden.
Abstract. Heart failure is a clinical syndrome characterized by typical symptoms, frequently accompanied by typical signs in association with structural or functional cardiac abnormalities. Heart failure with reduced, preserved and as new entity «mid-range» ejection fraction are differentiated. A new diagnostic algorithm based on the clinical probability of the presence of heart failure with non-acute onset is presented. Established medical treatment for heart failure with reduced ejection fraction includes ACE-inhibitors, betablockers and mineralocorticoidreceptor-antagonists complemented by diuretics in case of fluid retention. The angiotensinreceptor-neprilysin-inhibitor Valsartan/Sacubitril represents a new therapeutic option. Device therapy, in particular cardiac resynchronisation therapy (CRT), plays an important role in addition to drug treatment. Indications for defibrillators and cardiac resynchronisation are the responsibility of cardiologists. No evidence-based treatment is available for heart failure with preserved ejection fraction. Diuretics improve symptoms of congestion. Triggering factors as well as cardiac and noncardiac comorbidities need to be investigated and treated.
Résumé. L’insuffisance cardiaque est un syndrome clinique caractérisé par des symptômes et des signes typiques associés fréquemment à des anomalies du coeur structurelles ou fonctionnelles. L’insuffisance cardiaque peut se présenter avec une fraction d’éjection préservée, diminuée ou, selon une nouvelle entité de catégorie moyenne. Est présenté ici un nouvel algorithme diagnostique basé sur la probabilité clinique de la présence d’une insuffisance cardiaque d’apparition non aiguë. Le traitement actuel de l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection diminuée incluse les inhibiteurs de l’ECA, les bêta-bloquants et les antagonistes de l’aldostérone complémentés par les diurétiques en cas de rétention liquidienne. L’antagoniste de l’angiotensine II valsartan associé à l’inhibiteur de la néprilysin représente une nouvelle option thérapeutique. Le traitement par des appareils, en particulier ceux permettant la resynchronisation cardiaque, joue un rôle important en plus du traitement médicamenteux. Les indications pour les défibrillateurs et la resynchronisation cardiaque sont de la responsabilité des cardiologues. Il n’y a pas de traitement fondé sur des preuves pour la prise en charge de l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection conservée. Les facteurs déclenchants ainsi que les comorbidités cardiaques et non cardiaques doivent être recherchées et traitées.
Bibliografie
, .: ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2016; 37: 2129–2200.
, .: Systematic review and individual patient data meta-analysis of diagnosis of heart failure, with modelling of implications of different diagnostic strategies in primary care. Health Technol Assess 2009; 13; 1–207.
: Evidence based applicaction of BNP/NT-proBNP testing in heart failure. Clin Biochem 2015; 48: 236–246.
: Vernetzte Betreuung von Patientinnen und Patienten mit Herzinsuffizienz. Ther Umsch 2011; 68: 113–118.
, .: Efficacy and safety of exercise training in patients with chronic heart failure: HF-ACTION randomized controlled trial. JAMA 2009; 301: 1439–1450.
, .: Exercise-based rehabilitation for heart failure. Cochrane Database Syst Rev 2014; 4: CD003331.
The CONSENSUS Trial Study Group : Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study. N Engl J Med 1987; 316: 1429–1435.: Improving outcomes in heart failure: a personal perspective. Eur Heart J 2015; 36: 3467–3470.
: Diuretics for heart failure. Cochrane Database Syst Rev 2012; 2: CD003838.
: Current evidence supporting the role of diuretics in heart failure: a meta analysis of randomised controlled trials. Int J Cardiol 2002; 82: 149–158.
, .: Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J Med 2014; 371: 993–1004.
: Medikamentöse Therapie der chronischen Herzinsuffizienz mit verminderter Auswurffraktion. Ther Umsch 2011; 68: 71–79.
, .: ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Web Addenda. http://www.escardio.org/static_file/Escardio/Guidelines/ehw128_Addenda.pdf. Letzter Zugriff: 25.10.2016.
