Abstract
Zusammenfassung. Amiodaron-induzierte Schilddrüsenfunktionsstörungen (Hypo- und Hyperthyreosen) sind häufig (14–18 % der behandelten Patienten). Oft werden sie spät erkannt und ungenügend behandelt. Eine ausführliche Anamnese und klinische Untersuchung kann Risikopatienten identifizieren. Die Hyperthyreose ist klinisch oft schwierig zu diagnostizieren, da Amiodaron beta-blockierende Aktivitäten aufweist und so die adrenergenen Symptome der Schilddrüsenüberfunktion maskiert. Regelmässige Laborkontrollen sind unerlässlich. Dabei gilt es zu berücksichtigen, dass Amiodaron den Schilddrüsenhormon-Metabolismus und damit die Schilddrüsenwerte beeinflusst. Während die Therapie der Hypothyreose einfach ist (Substitution), ist die Hyperthyreose oft schwieriger und langwieriger in der Behandlung (Thyreostatika, Kortikosteroide, gelegentlich Perchlorat oder sogar eine totale Thyroidektomie). Obwohl die Bedeutung des Amiodarons in der Behandlung der Rhythmusstörungen wegen neuerer Therapiestrategien abnimmt, ist die Kenntnis der potenziellen Nebenwirkungen (nicht nur der endokrinologischen) nach wie vor wichtig.
Abstract. Amiodarone-induced thyroid disorders (hypo- and hyperthyroidism) are frequent (14–18 % of treates patients). Diagnosis is often delayed and treatment insufficient. A detailed patient history and clinical examination helps to identify patients at risk for thyroid disorders. Hyperthyroidism may be difficult to diagnose because amiodarone has beta-blocking activity and thus minimizes some of the adrenergic effects of thyroid hormones. Therefore, regular laboratory thyroid testing is mandatory. Interpretations of thyroid tests may be difficult, since amiodarone influences thyroid hormone metabolism and thereby thyroid tests. Whereas treatment of hypothyroidism is simple (substitution), treatment of amiodarone-induced hyperthyroidism is often a challenge (thionamides, corticosteroids, perchlorate or even a total thyroidectomy). Even if the importance of amiodarone as an anti-arrhythmic drug is probably decreasing because of new treatment strategies, the knowledge of amiodarone-induced side effects (not only endocrinological) is still important.
Résumé. Résumé: L’incidence de troubles thyroïdiens (hypo- ou hyperthyroïdie) sous traitement d’amiodarone est élevée (14–18 % des patients tratês). Le diagnostic est fréquemment retardé et le traitement insuffisant. L’anamnèse et l’examen clinique aident à identifier les patients à haut risque de développer une dysthyroïdie. Le diagnostic clinique d’hyperthyroïdie est souvent difficile, car l’activité béta-bloquant de l’amiodarone cache certains effets adrénergiques des hormones thyroïdiennes. C’est pourquoi les tests thyroïdiens doivent être surveillés régulièrement en sachant que l’amiodarone influence le métabolisme thyroïdien. Le traitement de l’hypothyroïdie est simple (substitution), cependant le traitement de l’hyperthyroïdie induite par l’amiodarone est souvent un défi (anti-thyroidïens de synthèse, corticostéroïdes, exceptionnellement perchlorate ou thyroïdectomie totale). En raison de nouvelles stratégies dans le traitement des arrhythmies, l’importance de l’amiodarone diminue. Il est cependant toujours indispensable de reconnaître et savoir traiter les troubles thyroïdiens (et autres effects secondaires non-endocrinologiques) induits par l’amiodarone.
Bibliografie
, : The effects of amiodarone on the thyroid. Endocr Rev 2001; 22: 240–254.
, : Amiodarone-induced thyrotoxicosis is a predictor of adverse cardiovascular outcome. J Clin Endocriol Metab 2009; 94: 109.
, : The onset time of amiodarone-induced thyrotoxicosis depends on AIT type. Eur J Endocrinol 2014; 171: 363–368.
, : Thyrotoxicosis associated with the use of amiodarone. Clin Endokrinol 2016; 84: 172–176.
: Schilddrüse und Amiodarone – wenn das Antiarrhythmikum die Schilddrüse aus dem Takt bringt. Ther Umsch 2011; 68: 309–313.
: Approach to the patient with amiodarone-induced thyrotoxicosis. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529–2535.
, : Diagnosis and management of amiodarone-induced thyrotoxicosis: similarities and differences between North American and European thyroidologists. Clin Endocrinol 2008; 69: 812–818.
: Amiodarone et fonction thyroïdienne: quelle attitude pratique?Schweiz Med Wochenschr 1998; 128: 1051–1058.
: Dronedarone in high-risk permanent atrial fibrillation. N Engl J Med 2011; 365: 2268–2276.
