Abstract
Zusammenfassung. Das maligne Melanom ist die häufigste Krebserkrankung im mittleren Erwachsenenalter. Es zeichnet sich durch besonders hohe Heilungschancen in frühen Krankheitsstadien und Therapieresistenz metastasierter Melanome aus. Zudem ist das Melanom einer der wenigen soliden Tumore, die sich – beobachtbar für den Fachmann aber auch für den medizinischen Laien – an der Hautoberfläche entwickeln. Die Überlebenswahrscheinlichkeit wird primär durch das Melanomstadium zum Zeitpunkt der Diagnose bestimmt. Die frühzeitige Behandlung von Krankheitsprogression ist von entscheidender Bedeutung für die Dauer und Qualität der verbleibenden Lebenszeit. Dementsprechend fokussieren Interventionen zur Senkung melanombedingter Morbidität und Mortalität auf die frühestmögliche Entdeckung der Melanome und der Krankheitsprogression. Regelmäßige Hautselbstuntersuchungen als sekundäre und tertiäre Präventionsmaßnahme stellen ein hocheffektives Komplement zu ärztlicher Vor- und Nachsorge dar, da die Mehrzahl der Melanome sowie die Krankheitsprogression von Patienten, deren Familie und Freunden selbst entdeckt werden. Eine wichtige Fragestellung stellt daher das auf die Melanomerkrankung bezogene Selbstuntersuchungsverhalten und Möglichkeiten seiner Optimierung dar. Psychoonkologische Forschung hat bisher darauf fokussiert, Handlungsergebniserwartung und Selbstwirksamkeitserwartung durch dermatologische Patientenschulung zu erhöhen. Die vorliegende Studie untersucht psychosoziales Belastungserleben und Krankheitsbewältigung in ihrer Bedeutung für das Selbstuntersuchungsverhalten in einer Stichprobe von 164 Patienten in der Melanomnachsorge. Mehr als 70% der Patienten gaben an, nicht von ihrem Arzt zur Selbstuntersuchung angeleitet worden zu sein. Angeleitete Patienten maßen der Selbstuntersuchung höhere Bedeutung bei und praktizierten diese häufiger, obwohl sie sich dadurch unangenehm an die Krebserkrankung erinnert fühlten. Nichtinstruierte Patienten zeigen ein weniger funktionales Verhaltensmuster: Die Selbstuntersuchungshäufigkeit wurde u.a. durch erlebte Selbstunsicherheit, mangelnde ärztliche Unterstützung und berufliche/finanzielle Probleme bestimmt, während das objektive Rückfallrisiko keine Rolle spielte. Auf Basis dieser sowie weiterer psychoonkologischer Befunde und gesundheitspsychologischer Paradigmen wird ein integratives Modell für die dringend notwendige Forschung und evidenzbasierte Praxis der individuellen Gesundheitsfürsorge bei Personen mit erhöhtem Melanomrisiko vorgeschlagen.
Abstract. Malignant melanoma is the most common type of cancer in middle-aged adults. This skin cancer is known to have a particularly high rate of cure during the early stages of the disease while being increasingly therapy resistant once it has spread. Survival depends mainly on the stage of the melanoma at the time of diagnosis. However, the early detection and treatment of tumor progression is crucial for survival time and quality of life. Consequently, intervention strategies that seek to reduce melanoma-related morbidity and mortality focus on the earliest detection of melanomas and relapses. Regular self-examination of the skin has been shown to be a highly effective complement to medical exams by physicians as a means of secondary and tertiary prevention. But only a minority of high-risk individuals carries out such self-examinations. The question is: how can the performance of this health behavior be facilitated? So far, psycho-oncological research has mainly focused on promoting the perception of self-exam effectiveness and of self-efficacy via patient education. Our study examines the importance of psychosocial distress and coping strategies for the adherence to self-examination schedules in 164 melanoma survivors. More than 70% of our patients indicated that their physician never instructed them to conduct self-exams. Patients who did report such an instruction perceived self-exams as more important and practiced self-exams more often despite the fact that this health behaviour induced negative, cancer-related emotions. Patients who were not instructed reported a less functional pattern: They conducted self-exams more often if they felt less self-confident, less supported by their physician, and more distressed due to occupational and financial problems. Moreover, the objective relapse risk was not related to self-exams in this patient group. Based on these and other psycho-oncological findings and on different health psychological paradigms we suggest an integrative model to guide the urgently needed research and evidence-based practice regarding self-care in individuals at high risk for melanoma.
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