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Übersichtsarbeit

Nicht-alkoholische Steatohepatitis - von NAFLD zu MAFLD

Published Online:https://doi.org/10.1024/0040-5930/a000148

Die nicht-alkoholische Steatohepatitis (NASH) als eine Entität der nicht-alkoholischen Fettlebererkrankung (NAFLD) wird als hepatische Manifestation des metabolischen Syndroms betrachtet und begleitet die steigende Inzidenz an Übergewicht, Diabetes mellitus, arterieller Hypertonie und Hyperlipidämie in der westlichen Welt. Bis heute ist nicht bekannt, weshalb ein Teil der Patienten im Stadium der einfachen Fettleber (Steatose) verbleiben und andere eine NASH oder sogar NASH-Zirrhose entwickeln. Diese birgt, wie die Leberzirrhose anderer Ätiologie, ein kanzerogenes Risiko und geht mit erhöhter Morbidität und Mortalität einher. Es ist deshalb entscheidend, den Schweregrad einer NAFLD zu bestimmen, um Patienten mit fortgeschrittenen Stadien engmaschig zu kontrollieren und einer Behandlung zuzuführen. Das einzig verfügbare zuverlässige diagnostische Mittel hierzu ist nach wie vor die Leberbiopsie, welche nebst dem Grad der Steatose auch die nekroinflammatorische Aktivität und das Fibrosestadium erfasst. Die meisten Therapieansätze zielen auf die Behandlung der Risikofaktoren (Gewichtsreduktion, Insulinsensitizer) oder pathophysiologische Merkmale der NAFLD (Antioxidantien). Patienten mit alkoholischer Fettlebererkrankung (AFLD) haben die gleichen histologischen Veränderungen wie NAFLD-Patienten und zeigen oft auch Charakteristika des Metabolischen Syndroms. Deshalb würde MAFLD (metabolic syndrome-associated fatty liver disease) beide Patientengruppen eigentlich besser umschreiben und auch die pathophysiologischen Veränderungen der Erkrankung berücksichtigen.

Non-alcoholic steatohepatitis (NASH) as one entity of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is the hepatic manifestation of metabolic syndrome and accompanies the rise in the prevalence of obesity, diabetes mellitus, hypertension and hyperlipidemia in the western world. It is not known why some patients progress in the disease and develop inflammation in the liver, whereas others remain in the stage of simple steatosis, which generally has a benign course. However, NASH can progress to fibrosis and cirrhosis as well as hepatocellular carcinoma. Therefore, it is important to determine the stage of the disease in patients presenting with the metabolic syndrome and abnormal liver function tests, suggesting NAFLD. Liver biopsy is the only tool that allows for reliable detection, grading and staging of liver disease. The main strategies in the treatment of NASH are correction of risk factors (lifestyle modifications, insuline sensitizer) and anti-oxidants (ursodeoxycholic acid, vitamin E) which both have been shown to improve liver histology as well as liver enzymes. Patients wih alcoholic fatty liver disease (AFLD) present the same liver histology and often also metabolic alterations similar to metabolic syndrome. Therefore, MAFLD (metabolic syndrome-associated fatty liver disease) might describe both patient populations more accurately and also describes the pathophysiological characteristics.