Hypertoniebehandlung bei Nierenarterienstenose

Die renovaskuläre Hypertonie ist bedingt durch eine Minderperfusion der Niere(n). Die Diagnose kann schwierig sein. Es ist nicht immer leicht zu unterscheiden, ob eine Nierenarterienstenose signifikant ist, oder ob eine Krankheit der kleinen Nierengefäße vorliegt. Bei der Nierenarterienstenose erhöht sich das Renin im Plasma. Deshalb ist die Blockade des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems wichtig in dieser Situation. Bei bilateralen Nierenarterienstenosen steht eine Volumenüberlastung im Vordergrund. Deshalb gehören in dieser Situation Diuretika zur Therapie. Die Indikation zur endovaskulären oder chirurgischen Therapie ist heute kontrovers, gesichert bei Flash-Lungenödem und bei fibromuskulärer Dysplasie. Alle Patienten mit renovaskulärer Hypertonie benötigen eine Behandlung der kardiovaskulären Risikofaktoren.

Renovascular hypertension is due to reduced renal parenchymal perfusion. The correct diagnosis can be difficult. It is important to note that the demonstration of renal artery stenosis in a patient with hypertension does not necessarily constitute renovascular hypertension. Often, clinically nonsignificant and asymptomatic renal artery stenosis are found in patients with essential hypertension, or renal failure of other origin. Renovascular disease is a complex disorder with various clinical presentations. In patients with significant renovascular hypertension plasma renin is increased. For this reason the therapy aimes to block the renin-angiotensin-aldosterone system. Bilateral renal artery stenosis casues renal sodium retention. In this situation a diuretic drug has to be added to the therapy. Endovascular or surgical therapy has to be considered in patients with flash pulmonary edema or fibromuscular dysplasia. The control of cardiovascular risk factors is important.