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Übersichtsarbeit

Hormonersatzbehandlung in der Andropause – Nutzen und Risiken

Published Online:https://doi.org/10.1024/0040-5930/a000506

Die Definition des Hypogonadismus beim älteren Mann wird kontrovers diskutiert. Neuesten Studien zufolge besteht die Diagnose a) aus mindestens drei hauptsächlich sexuellen Symptomen, wie beispielsweise Verlust der morgendlichen Erektion, geringes Sexualverlangen und erektile Dysfunktion und b) einem Testosteronspiegel im Serum von < 8 – 11 nmol/l. Es konnte gezeigt werden, dass die Testosteronsubstitutionstherapie beim älteren Mann sich günstig auf die Muskel- und Fettmasse sowie auf die Knochenmineraldichte auswirkt, wohingegen die Auswirkungen auf Muskelstärke, Sexualfunktion, Gefühlslage und Lebensqualität umstritten sind. Viele epidemiologische Daten weisen auf einen günstigen Effekt eines höheren Testosteronspiegels auf Adipositas, Insulinresistenz, das metabolische Syndrom und Diabetes mellitus Typ 2 hin. Allerdings haben nur wenige randomisierte, placebo-kontrollierte Studien die Wirkung einer Therapie mit Testosteron auf die Insulinresistenz und den HbA1c-Spiegel untersucht – mit widersprüchlichen Ergebnissen. Aktuell sind sowohl die Sicherheit und die Wirksamkeit einer Testosteronsubstitutions-therapie nicht gänzlich gesichert. Zwar wurden bisher noch keine eindeutigen Beweise gefunden, dass die Therapie mit Testosteron an der Entstehung eines Prostatakarzinoms ursächlich beteiligt ist oder die Biologie der Prostata tatsächlich verändert, doch die Ergebnisse einer kürzlich durchgeführten Metaanalyse zeigen ein insgesamt vierfach erhöhtes Risiko für eine Prostataerkrankung bei mit Testosteron behandelten älteren Männern. Auch die Gefahr kardiovaskulärer Ereignisse ist noch ungeklärt, und Vorsicht ist vor allem bei älteren Männern mit bekannter kardiovaskulärer Erkrankung und eingeschränkter Mobilität geboten. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die tatsächlich verfügbaren Belege für die langfristigen Risiken und den Erfolg einer Testosteron-Ersatztherapie noch sehr spärlich und sorgfältig geplante placebo-kontrollierte Studien notwendig sind. Bis dahin sollte sich die Testosteronbehandlung unter sor gfältiger Überwachung möglicher Nebenwirkungen auf Männer beschränken, die einen eindeutig erniedrigten Testosteronspiegel haben und bei denen gleichzeitig klinische Symptome vorliegen.

The definition of late onset hypogonadism in the aging male is controversially debated, and according to the latest literature consists of at least three especially sexual symptoms such as loss of morning erection, low sexual desire and erectile dysfunction as well as a total testosterone < 8 – 11 nmol/l. Testosterone replacement therapy in the aging male has been shown to have a beneficial effect on muscle and fat mass as well as on bone mineral density, with more conflicting effects observed on muscle strength, sexual function, mood and quality of life. The prescriptions for testosterone products for the indication of the aging male were increased over 170 % in the previous 5 years. Furthermore, there are many epidemiological data showing an inverse relationship between testosterone levels and obesity, insulin resistance, the metabolic syndrome and type 2 diabetes mellitus. However, only few small randomized placebo-controlled studies have investigated the effect of testosterone replacement therapy on insulin resistance and HbA1c levels, with controversial results. Importantly, so far the long-term safety and efficacy of testosterone replacement therapy has not been established. Although until now no clear evidence was found that testosterone replacement therapy has a causative role in prostate cancer or indeed changes the biology of the prostate, in a recent meta-analysis a 4-fold increased risk of prostate-associated event rates in testosterone treated elderly men sounds a note of caution. Also the risk for cardiovascular events is still not clear and caution is warranted especially in elderly men with cardiovascular disease and limited mobility. In summary, the actual available evidence of long-term risks and outcome of testosterone replacement therapy is still very limited and carefully designed placebo-controlled trials of testosterone administration to assess the risks and benefits of such a therapy are required. Until then, testosterone treatment in elderly men should be restricted to elderly men with clearly low testosterone levels in the presence of clinical symptoms and advantages and disadvantages need to be accurately weighted. A careful monitoring of potential side effects is necessary.