Surgery of inferior vena cava associated malignant tumor lesions

Background: Tumor lesions of the inferior vena cava (IVC) can originate from the vein or can develop by malignant tumor infiltration from the surrounding tissue. In this context, particular attention should be paid to tumor lesions with pegs into or within the IVC. The aim of this series of a single surgical center was to analyze the perioperative management, the individual-specific and -adapted surgical technique, as well as the outcome including prognostic considerations in IVC-associated malignant tumor lesions. Patients and methods: Over a 6-year time period, all consecutive patients with IVC-associated malignant tumor lesions and their patient- and finding-specific characteristics were registered, data and parameters of the diagnostic and therapeutic management were documented, and both the short- and long-term outcomes (complication rate, perioperative morbidity/mortality, tumor recurrence rate, survival) were assessed with periodic follow-up investigations. Results: Overall, 12 patients were enrolled in the study from 1/1/2001–31/12/2006: 6 primary IVC-tumors (leiomyosarcomas, 50%) and 6 secondary IVC-tumors (2 retroperitoneal tumor lesions, 16.7%, 3 renal cell carcinomas 25% and 1 carcinoma of the adrenal gland, 8.3%). 4 of the secondary tumors had pegs into the IVC. The R0 resection rate was 83%. The perioperative morbidity was 33%; whereas, the hospital mortality was 8.3% (n = 1). Surgical reconstruction of IVC was achieved in each case (100%). There was a mean postoperative observation period of 20 months (range, 1–58 months). Complete follow-up documentation was obtained for all of the patients (100%). Three patients experienced recurrent tumor growth (27.5% out of n = 11). While the overall mortality through the follow up observation period was 27.5%, the tumor-specific mortality was 16%. Conclusions: The primary surgical aim is R0 resection to provide a long-term outcome with no tumor recurrence including the reconstruction of the IVC based on a reasonable risk-to-benefit ratio. The favorable outcome of this case series demonstrates that IVC-associated tumor lesions can be approached if there is an appropriate expertise of the surgical team, a sufficient perioperative management and an adequate financial background with a reasonable survival rate. The variable prognosis of the various tumor lesions depends on tumor entity, stage, resection status and individual risk factors.

Hintergrund: Tumorläsionen der Vena cava inferior (IVC) können sich von der Vene selbst oder von malignen Tumorinfiltrationen des umgebenden Gewebes entwickeln. Tumoren mit in die Cava reichenden Tumorzapfen verdienen hier noch eine besondere Beachtung. Das Ziel dieser Fallserie aus einem chirurgischen Zentrum war, die spezifische individuell adaptierte Technik und deren Ergebnisse verbunden mit prognostischen Betrachtungen zu analysieren. Patienten und Methoden: In einem Zeitraum von 6 Jahren wurden alle Patienten mit Tumorläsionen der IVC mit patienten- und tumorspezifischen Merkmalen konsekutiv erfasst. Diagnostische Parameter und therapeutisches Management wurden dokumentiert und das kurz- bzw. langfristige Outcome (Komplikationsrate, perioperative Morbidität/ Mortalität, Rezidivrate, Überleben) durch periodische follow-up-Untersuchungen bestimmt. Ergebnisse: Insgesamt wurden 12 Patienten in der Studie im Zeitraum vom 1.1.2001–31.12.2006 erfasst: 6 primäre IVC-Tumore (Leiomyosarkome, 50%) und 6 sekundäre IVC-Tumore (2 retroperitoneale Läsionen, 16,7%; 3 Nierenzellkarzinome, 25% und ein Nebennierenzellkarzinom, 8,3%). 4 der sekundären IVC-Tumore hatten Tumorzapfen in der IVC gebildet. Die R0-Resektionsrate war 83%. Die perioperative Morbidität betrug 33%, hingegen lag die Hospitalmortalität bei 8,3% (n = 1). Die chirurgische Rekonstruktion der IVC wurde in allen Fällen erreicht (100%). Der durchschnittliche postoperative Beobachtungszeitraum betrug 20 Monate (1–58 Monate). Die follow-up-Dokumentation erfasste 100% der Patienten. 3 Patienten erlitten ein Tumorrezidiv (27,5% von 11). Während die Gesamtmortalität während des Beobachtungszeitraumes 27,5% betrug, lag die tumorspezifische Mortalität bei 16%. Schlussfolgerungen: Das primäre chirurgische Ziel ist die R0-Resektion des Tumors, um ein Langzeitüberleben ohne Tumorrezidiv einschließlich einer Rekonstruktion der IVC mit vernünftigem Nutzen/Risiko-Verhältnis zu erreichen. Die guten Ergebnisse dieser Fallserie zeigen, dass IVC-assoziierte Tumorläsionen chirurgisch therapierbar sind. Vorraussetzungen hierzu sind die entsprechende Expertise des chirurgischen Teams, das suffiziente perioperative Management und der adäquate ökonomische Hintergrund bei angemessener Überlebensrate. Die unterschiedliche Prognose der verschiedenen Tumorläsionen hängt von Tumorentität, Stadium, Resektionsstatus und individuellen Risikofaktoren ab.