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Original communications

PROCAM-, FRAMINGHAM-, SCORE- and SMART-risk score for predicting cardiovascular morbidity and mortality in patients with overt atherosclerosis

Published Online:https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000057

Background: The predictive value of PROCAM, FRAMINGHAM, SCORE and SMART-score to estimate the cardiovascular risk in patients with overt atherosclerosis had never been assessed. Patients and methods: 96 consecutive patients with clinically evident atherosclerosis (coronary, cerebrovascular, peripheral artery and renovascular disease) were enrolled in this preliminary observational study. At baseline, medical history and blood chemistry were obtained. Sonographic measurement of the intima-media thickness (IMT) in the common carotid artery was performed and risk estimations according to the above listed risk scores were calculated. During a 6 year follow-up the occurrence of cardiovascular death, acute coronary syndrome and stroke was assessed. Results: Mean (± SD) risk-scores were 10.9 ± 2.5, range 6 - 17 (SMART); 18.9 ± 18.2 %; range 0.2 - 94.1 % (PROCAM); 21.4 ± 13.1 %, range 4 - 56 % (FRAMINGHAM); and 4.8 ± 3.9 %, range 0.4 - 15.3 % (SCORE). Mean IMT was 0.84 ± 0.14 mm, range 0.51 - 1.20 mm. All scores correlate significantly with each other (r > 0.321; p < 0.01), but only SMART-score correlated significantly with baseline IMT(r = 0.372; p < 0.001). Within the median follow-up of 73 months, a cardiovascular endpoint was observed in 36 (42 %) patients. The AUC (95 % confidence interval) for SMART-risk-score predicting a cardiovascular event was 0.67 (0.54 - 0.77; p < 0.02); for PROCAM 0.60 (0.47 - 0.73; p = n.s.); for FRAMINGHAM 0.56 (0.43 - 0.69; p = n.s.); and for SCORE 0.60 (0.46 - 0.73; p = n.s.). Cox regression analysis showed a relative risk for a cardiovascular event per additional SMART score point of 1.15 (95 % CI 1.01 - 1.30 p = 0.03). Conclusions: PROCAM-, FRAMINGHAM- and SCORE-risk score seem to be barely useful in a secondary prevention setting. In patients with overt atherosclerosis, the cardiovascular risk seems to be better assessed by means of the SMART score.

Hintergrund: Der prädiktive Wert von PROCAM, FRAMINGHAM, SCORE und SMART-score zur Abschätzung des kardiovaskulären Risikos bei Patienten mit offensichtlicher Arteriosklerose ist bislang nie beurteilt worden. Patienten und Methoden: 96 konsekutive Patienten mit klinisch evidenter Arteriosklerose (koronar, zerebrovaskulär, periphere Arterien, renovaskulär) wurden in diese präliminäre Beobachtungsstudie aufgenommen. Grundsätzlich wurden zuerst die medizinische Anamnese und die blutchemischen Werte erfasst. Sonographisch wurde die Intima-Media Dicke (IMT) in der A. carotis communis gemessen und Risiko-Einschätzungen gemäss der oberwähnten Risiko Scores berechnet. Während einer 6-jährigen follow-up Periode wurde das Auftreten eines kardiovaskulären Todesfalles, eines akuten Koronarsyndroms oder eines Schlaganfalls registriert. Resultate: Die mittleren Risiko-scores (+/-) betrugen 10.9 +/ - 2.5, range 6 - 17 (SMART); 18.9 +/- 18.2; range 0.2 - 94.1 % (PROCAM); 21 +/- 13.1 %; range 4 - 56 % (FRAMINGHAM); und 4.8 +/- 0.14 mm, range 0.4 - 15.3 % (SCORE). Die mittlere IMT betrug 0.84 +/- 0.14 mm, range 0.51 - 1.20 mm. Alle Scores korrelierten signifikant miteinander (r > 0.321; p < 0.01), aber nur der SMART-score korrelierte signifikant mit base-line IMT (r = 0.372; p < 0.001). Innerhalb des mittleren follow-up von 72 Monaten wurde ein kardiovaskulärer Endpunkt bei 36 (42 %) Patienten beobachtet. Der AUC (95 % confidence interval) von SMART-risk-score zur Voraussage eines kardiovaskulären Endpunktes betrug 0.67 % (0.54 - 0.77; 0.47 - 0.73; p < 0.02); für PROCAM 0.60 (0.47 - 0.73; p = n.s.); für FRAMINGHAM 0.56 (0.43 - 0.69; p = n.s.); und für SCORE 0.60 (0.46 - 0.73; p = n.s.). Cox regression Analyse zeigte ein relatives Risiko für ein kardiovaskuläres Ereignis pro zusätzlichem SMART score Punkt von 1.15 (95 % CI 1.01 - 1.30; p = 0.03). Schlussfolgerungen: PROCAM-, FRAMINGHAM-, und SCORE-risk score scheinen kaum nützlich zu sein im Rahmen der sekundären Verlaufsbeobachtung. Bei Patienten mit offensichtlicher Arteriosklerose lässt sich das kardiovaskuläre Risiko besser beurteilen mithilfe des SMART scores.