Kardiovaskuläre «Prediction rules»: Was sind Probleme bei der Anwendung? – Resultate der Diskussion in einem Workshop

«Guidelines» zur Primärprävention kardiovaskulärer Erkrankungen empfehlen die Bestimmung des kardiovaskulären Gesamtrisikos mittels Risikokalkulatoren (sog. «Prediction rules»). Während die «Prediction rules» als Messinstrumente eingesetzt werden, geben die «Guidelines» Handlungsanleitungen, welche Konsequenzen aus der Berechnung gezogen werden sollten. An einer Tagung wurden Fragen zur Anwendung von «Prediction rules» in der Grundversorgung diskutiert. Die Anwendung scheint in der Praxis einfach zu sein, doch sind einige Barrieren vorhanden, diese Instrumente einzusetzen. Teilweise ist nicht bekannt, wie zuverlässig das Risiko überhaupt berechnet werden kann, teilweise fehlen in den «Prediction rules» Risikofaktoren (z.B. Adipositas), die intuitiv doch wichtig sind und drittens muss zwischen «Prediction rules» und «Guidelines» differenziert werden. In diesem Artikel werden, sofern vorhanden, Antworten auf Fragen, die an dieser Tagung aufgekommen sind, beschrieben.

Guidelines for primary prevention of cardiovascular disease recommend a management based on global cardiovascular risk calculated with prediction rules. While cardiovascular prediction rules are applied as a tool to estimate risk, Guidelines describe which consequences to be drawn based on this risk information. We performed a workshop to discuss open questions for application of prediction rules in primary care. Technical aspects may not be a problem, however, additional barriers for application in daily routine exist. First, accuracy of risk estimation is unclear for some of the prediction rules. Second, risk factors, which are intuitively relevant (like obesity), are lacking in most of the prediction rules. Third, differences between guidelines and prediction rules are sometimes not clear for the general physician. In this article we want to answer the most important questions, which have been discussed during the workshop.

Les directives de prévention primaire des maladies cardiovasculaires recommandent la détermination du risque cardiovasculaire global par des calculatrices de risque («prediction rules»). Si l'on utilise les «prediction rules» comme instrument de mesure, il faut tirer les conséquences de ces calculs et appliquer les mesures que proposent les directives. L'utilisation de ces «prediction rules» a été discutée lors d'une journée de formation en médecine de premier recours. L'application de ces directives en pratique quotidienne semble simple mais il existe des barrières importantes pour ces instruments. D'une part, on ne sait pas de façon certaine s'il est possible de calculer de façon fiable le risque, d'autre part certains facteurs de risque ne sont pas présents dans les «prediction rules (par exemple l'obésité), que l'on considèrent intuitivement comme importants; par ailleurs, il faut différencier entre les «prediction rules» et les recommandations. Ce travail cherche à répondre dans la mesure du possible aux questions qui ont été posées lors de cette journée de formation.