Divertikulose – Divertikulitis

Die Divertikelerkrankung im Sinne einer meist asymptomatischen Divertikulose hat in den westlichen Ländern, bedingt durch die Ernährungsgewohnheiten und das zunehmende Lebensalter deutlich zugenommen. Der Verlauf der Erkrankung ist bei den meisten Patienten günstig. Lebenslang bleiben mindestens drei Viertel aller Patienten mit Kolondivertikeln asymptomatisch. 10–20% entwickeln klinische Symptome, vor allem eine Divertikulitis und selten Divertikelblutungen. Die Diagnostik beruht wesentlich auf der klinischen Untersuchung. Als bildgebendes Verfahren hat sich, neben der orientierenden Sonographie, die CT-Untersuchung bewährt. Der grösste Teil der Patienten mit Divertikelbeschwerden (und ohne Entzündungszeichen) profitiert von einer unspezifischen Behandlung (Bettruhe, flüssige Nahrung, Spasmolytika). Patienten mit Entzündungszeichen werden antibiotisch behandelt. Wichtig ist, dass der Arzt den Patienten regelmässig untersucht und spätestens dann, wenn nach 2–3 Tagen keine Verbesserung der Symptomatologie zu erkennen ist, die Differentialdiagnose nochmals überdacht, der Patient ggf. auch stationär eingewiesen wird. Patienten mit komplizierter Divertikulitis werden chirurgisch behandelt. Der Nutzen einer prophylaktischen Resektion zur Vermeidung von Komplikationen nach zwei Ereignissen einer akuten Divertikulitis wird zunehmend hinterfragt. Im Anschluss an eine durchgemachte Divertikulitis wird eine faserreiche Kost empfohlen – allerdings sind die Daten über ihren Nutzen widersprüchlich. Wichtig ist, nach jeder Divertikulitis das Colon hinsichtlich eines möglichen Karzinoms zu untersuchen.

Diverticular disease is a common disorder in the western world. The course of the illness is benign: AI least 75% of all patients with diverticular disease remain asymptomatic life long. 10–20% develop clinical symptoms, usually painful diverticulitis. Diverticular disease is diagnosed clinically in most cases. Computed tomography (CT) has replaced contrast enema as the diagnostic procedure of choice for acute diverticulitis. Most patients with uncomplicated diverticulitis can be treated as outpatients Bowel rest, intravenous fluid therapy, broad spectrum antibiotics are treatment modelities if a patient has been hospitalized. Close follow-up is mandatory, especially in patients treated as outpatients. Failure to improve with conservative medical therapy warrants a diligent search for complications and surgical consultation. Surgery may be nessasary in a few of hospitalized patients. Commonly, the operation is performed in a single-stage procedure. Once the acute setting has passed, a colonoscopy should be electively performed to exclude competing diagnoses particularly colonic cancer.

La fréquence de la maladie des diverticules, dans le sens d'une diverticulose généralement asymptomatique, a augmenté de façon importante dans les pays occidentaux en raison des modifications des habitudes alimentaires et de l'augmentation de l'espérance de vie. L'évolution de la maladie est favorable chez la plupart des patients. Au moins trois quarts des patients avec des diverticules coliques restent asymptomatiques durant toute leur vie. 10–20% développent des symptômes cliniques, principalement une diverticulite et rarement des saignements diverticuliques. Le diagnostic se base principalement sur l'examen clinique. Le scanner s'est établi comme la méthode d'imagerie diagnostique de premier choix à côté de l'ultrason utilisé pour une orientation primaire. La plupart des patients avec des plaintes d'origine diverticulaire (sans signes d'inflammation) profitent d'un traitement non spécifique (repos au lit, nourriture liquide, agents spasmolytiques). Les patients avec des signes inflammatoires sont traités par antibiotiques. Il est important que le médecin examine régulièrement les patients pour revoir le diagnostic différentiel, au plus tard après deux ou trois jours si les symptômes ne diminuent par pour et le cas échéant, hospitaliser le patient. Les patients avec une diverticulite compliquée sont traités chirurgicalement. On se pose de plus en plus la question de savoir s'il faut procéder à une résection prophylactique pour prévenir les complications après deux épisodes de diverticulite aiguë. Après un épisode de diverticulite on conseille une diète riche en fibres. Les données scientifiques concernant l'efficacité d'une telle diète sont cependant contradictoires. Il est important, après chaque diverticulite, d'investiguer le colon à la recherche d'un carcinome.