Chronischer Husten beim Kind – An was denken Sie? Was abklären?

Die Differentialdiagnose eines über mehr als 4 Wochen anhaltenden chronischen Hustens beim Kind ist äusserst breit. Die ersten diagnostischen Schritte sind nach erhobener Anamnese und klinischer Untersuchung hinsichtlich möglicher Schlüsselbefunde zuerst das Anfertigen eines Thoraxröntgenbildes in einer Ebene sowie, wenn möglich in der Regel ab dem Alter von 5 Jahren, die Durchführung einer kleinen Lungenfunktionsprüfung. Bei unauffälligen Befunden und gutem Allgemeinzustand des Kindes kommt ein auf 4 Wochen begrenzter Therapieversuch mit Inhalation und einer antibiotischen Therapie über 2 Wochen mit einem Makolid in Frage. Bei weiterer Persistenz des Hustens wird eine fachärztliche kinderpneumologische Abklärung empfohlen, die insbesondere eine Zystische Fibrose, einen relevanten humoralen Immundefekt, eine Ziliendyskinesie oder eine anatomische Missbildung, respektive chronisch rezidivierende Aspiration ausschliessen muss. Ein chronischer Hustenreiz bereits im Säuglingsalter gilt als abnorm und sollte immer zu einer forcierten, auch invasiven Diagnostik, Anlass geben.

Le diagnostic différentiel d’une toux chronique durant plus de 4 semaines chez l’enfant est très étendu. Les premières étapes diagnostiques comportent, en plus de l’anamnèse et de l’examen clinique, une radiographie du thorax et, lorsque possible (en général à partir de l’âge de 5 ans), une fonction pulmonaire. En l’absence d’anomalie notable et lorsque l’enfant est en bon état général, un traitement d’épreuve de 4 semaines (inhalation et antibiothérapie de 2 semaines avec un macrolide) peut être envisagé. En cas de persistance de la toux une évaluation pneumologique supplémentaire est nécessaire, en vue d’exclure une fibrose cystique, un déficit immunitaire humoral, une dyskinésie ciliaire, une malformation anatomique ou des aspirations pulmonaires récidivantes. Des accès de toux chronique sont anormaux déjà à l’âge du nourrisson et doivent être investigués impérativement, même avec des moyens de diagnostic invasifs si nécessaire.

There is a long list of differential diagnoses for chronic cough lasting longer than 4 weeks in children. Diagnostic work up starts with a detailed history taking and a clinical investigation followed by a chest X-ray (in one plane) and a spirometry. For the latter reliable results can be achieved by children older then 5 years. If the diagnostic work up is still inconclusive and if the child is in good clinical condition, a 4 weeks’ course of inhalation therapy with steroids and betamimetics together with a 2 weeks’ course of antibiotics with a macrolide is warranted. In case coughing persists a thorough diagnostic work up is indicated to rule out conditions like cystic fibrosis, relevant humoral immuno-deficiencies, primary ciliary dyskinesia, anatomic malformation or chronic pulmonary aspiration, preferably done by a pediatric pulmonologist. Chronic cough has to be considered abnormal in any child under the age of 1 year. For this age group a final diagnosis is of special importance.