Schilddrüsenknoten – Welche Abklärungsschritte sind sinnvoll?

Schilddrüsenknoten sind häufig, die Prävalenz ist altersabhängig und im Ultraschall deutlich höher als bei der klinischen Palpation. Bei der Abklärung eines Schilddrüsenknotens sollen zwei Aspekte berücksichtigt werden, einerseits die Dignität, andrerseits die Funktion. Die Schilddrüsensonographie ist der erste Abklärungsschritt bei Patienten mit palpablem Schilddrüsenknoten. Die weiteren Abklärungsschritte richten sich nach der Knotengrösse und dem TSH-Wert. Bei euthyreoter Stoffwechsellage wird eine Feinnadelpunktion (Zytologie) ab einer Knotengrösse von 1–1.5 cm empfohlen (bereits bei kleineren Knoten, wenn zusätzliche Risikofaktoren für ein Schilddrüsenkarzinom vorliegen). Ab einer Knotengrösse von 4 cm wird direkt die operative Entfernung mit Histologieuntersuchung des Knotens empfohlen. Bei Abwesenheit von zusätzlichen Risikofaktoren empfiehlt sich bei Schilddrüsenknoten eine klinische und sonographische Verlaufskontrolle nach 6–12 Monaten, bei Symptomen oder Knotenwachstum entsprechend früher.

Les nodules thyroïdiens sont fréquents. Leur prévalence augmente avec l'âge. La détection des nodules thyroïdiens par l'ultrasonographie est une méthode plus sensible que la palpation clinique. Le défi clinique est d'exclure une néoplasie ou bien une dysthyroïdie. L'ultrasonographie constitue l'examen principal chez des patients avec nodules palpables. Le diamètre et la TSH définissent l'algorithme diagnostique. Une ponction à l'aiguille fine (cytologie) est effectuée en présence d'une TSH normale et si les nodules ont un diamètre de plus 1–1.5 cm. La chirurgie et l'examen histologique sans ponction préalable sont indiqués si la taille est supérieure à 4 cm. Les patients avec nodules thyroïdiens sont suivis par un examen clinique et une ultrasonographie après 6-12 mois, plus tôt en cas des symptômes fonctionnells ou croissance du nodule.

Thyroid nodules are a very common clinical finding with an age-related increase in prevalence. The clinical detection of thyroid nodules is outnumbered by the ultrasonographic assessment of thyroid nodules. The clinical challenge is to exclude thyroid cancer and clinical or subclinical hyperthyroidism. Ultrasonography is the first imaging study in all patients with palpable nodules; their size and TSH determine further diagnostic evaluations. Fine-needle aspiration (cytology) is recommended in euthyroid patients of nodules measuring more than 1–1.5 cm in diameter. Nodules more than 4 cm in diameter have to be removed surgically without preceding cytological examination. Without risk factors thyroid nodules are followed by clinical examination and ultrasonography every 6–12 months, in case of symptoms or rapid growth a follow-up assessment should be done earlier.