Präoperative Hypertonie: Wie vorgehen – einige Praxistipps

Wenn immer möglich sollte ein normaler präoperativer Blutdruck angestrebt werden. Bei präoperativen Blutdruckwerten von >180 mmHg soll bei Wahloperationen die Operation verschoben werden (adäquate Blutdruckmessung vorausgesetzt, z. B. bei Bedarf mittels 24 h-ABPM). Bei Blutdruckwerten <180 mmHg soll wenn möglich – d. h. bei Wahloperationen idealerweise auch die letztgenannte Strategie verfolgt werden. Falls dies nicht möglich ist, ist das perioperative Risiko bei optimalem Anästhesiemanagement und fehlenden Komorbiditäten wahrscheinlich nicht erhöht. Die Problematik der prä- und perioperativen Hypertonie ist vorhanden, aber kontrollierbar, was aber nicht bedeutet, dass man dem perioperativen Blutdruck keine Aufmerksamkeit schenken soll. Entsprechend treffend schrieb ein Editorialist vor bald zehn Jahren «Preoperative hypertension: remain wary? Yes – cancel surgery? No».

L'hypertension est un problème régulier dans la période périopératoire. En général il est souhaitable d'avoir dans toutes les situations une pression artérielle normale. Si la pression systolique préopératoire est >180 mmHg un abaissement est souhaitable lorsqu'il s'agit d'une intervention élective des Patients avec une pression artérielle systolique <180 mmHg peuvent être opérées sans délai mais il est aussi correct d'essayer de normaliser ou du moins d'abaisser la pression bien avant l'intervention. L'évidence suggère que le risque périopératoire chez des patients avec une pression systolique <180 mmHg n'est pas augmentée s'il n'y a pas des comorbidités et avec le support d'une anesthésiologie optimale. Il y a dix ans un éditorialiste a bien résumé le problème périopératoire en disant: «Preoperative hypertension: remain wary? Yes – cancel surgery? No».

Although there only limited supportive evidence it is suggested that in the setting of elective surgery whenever possible one should aim for a normal preoperative blood pressure in hypertensive patients. If preoperative pressure is >180 mmHg (adequate and correct blood pressure measurement technique, whenever needed 24 h-ABPM) an elective surgical intervention should be postponed and blood pressure control should be optimized. Blood pressure of <180 mmHg is regarded as no contraindication for an elective surgical intervention. The perioperative risk in suboptimally treated hypertensive patients is not elevated as long as perioperative anesthesia handling is optimal and in the absence of relevant comorbidities. In summary present evidence suggests that the pre- and perioperative hypertension is a controllable risk factor of minor relevance. However this does not mean that one should ignore elevated preoperative blood pressure values. More than ten years ago an editorialist brought it to the point by saying: “Preoperative hypertension: remain wary? Yes – cancel surgery? No”.