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Übersichtsarbeit

Update – Therapie Hepatitis B und D

Published Online:https://doi.org/10.1024/0040-5930/a000891

Zusammenfassung. Weltweit leiden 240 Millionen Menschen an einer chronischen Hepatitis-B-Infektion, und jährlich sterben Hunderttausende an den Folgen dieser Krankheit. Die Hauptübertragungswege sind ungeschützter Geschlechtsverkehr und Nadeltausch sowie die perinatale, vertikale Übertragung von der Mutter aufs Neugeborene. Die Diagnose einer Hepatitis B wird allein durch serologische Bestimmung von Antigenen und Antikörpern gestellt. Für eine HB-Screening-Untersuchung reicht die Bestimmung des HBsAg sowie der HBs- und HBc-Antikörper. Vor allem im Kindesalter erworbene Hepatitis-B-Infektionen chronifizieren sehr häufig (> 90 %). Von einer chronischen Hepatitis B spricht man bei HBsAg-Persistenz von über sechs Monaten. Die chronische Hepatitis B verläuft in verschiedenen Stadien („natural history“). Die erste Phase nach der Ansteckung ist die sogenannte Immuntoleranzphase, gefolgt von der immunreaktiven Phase. Die beste Prognose haben Patienten, welche in der inaktiven Phase der chronischen Hepatitis B sind (früher: „inaktive Carrier“). Nach HBeAg-Serokonversion kann es zu einem Wiederanstieg der Transaminasen und der Viruslast kommen Diese Phase wird als HBeAg negative chronische Hepatitis B bezeichnet. Verlieren die Patienten das HBsAg, spricht man von einer okkulten Infektion. Heute existieren zwei Therapiestrategien: 48-wöchige Therapie mit subkutan appliziertem PEG-Interferon und eine perorale Langzeit-Therapie mit Nukleosid / Nukleotid-Analoga. Eine besondere Patientengruppe stellen unter anderem Schwangere und Patientinnen im gebärfähigen Alter dar, bei welchen vor allem die Übertragung aufs Neugeborene verhindert werden soll. Patienten mit chronischer oder durchgemachter Hepatitis B, welche eine immunsuppressive Therapie erhalten, sind dem Risiko einer Hepatitis B Exazerbation / Reaktivierung ausgesetzt, und in dieser Situation sollte immer eine antivirale Therapie evaluiert werden. Das Hepatitis-D-Virus tritt immer gemeinsam mit einer Hepatitis-B-Infektion auf. Die einzig mässig effektive Therapie der Hepatitis D ist eine 12-monatige PEG-Interferontherapie. Die effektivste Prophylaxe gegen Hepatitis B und D besteht in der aktiven Immunisierung mittels eines Totimpfstoffs.


Update Hepatitis B and D

Abstract. According to estimates of WHO 240 million people suffer worldwide form chronic hepatitis B and hundreds of thousands die every year due to the complications of hepatitis B. Approximately 0.3 % of the Swiss population is chronically infected (24 000 patients). Most common ways of transmission in adults are unprotected sexual intercourse and needle sharing. However, in children hepatitis B is transmitted vertically from mother to child at birth (perinatal transmission). The diagnosis of hepatitis B is based on serological determination of specific hepatitis B surface antigens and antibodies. As a screening test for a hepatitis B infection usually the following three markers are used: HBsAg, anti-HBc and anti-HBs. Persistent surface antigens (HBsAg) for at least six months characterize a chronic infection. Especially infected children often develop a chronic course of the disease ( > 90 %), while the rates in adults are significantly lower (5 %). The natural history of chronic hepatitis B shows five different phases. The first phase after the infection is the “immune tolerant” phase, followed by the “immune reactive” phase. After HBeAg seroconversion patients enter inactive CHB phase, which has an excellent prognosis. Patients may transition from the inactive CHB phase to the HBeAg-negative chronic hepatitis B. If patients lose their HbsAg but viral replication persists, this is called “occult infection” or “HbsAg negative phase”. Since the hepatitis B virus cannot be completely eradicated, the goal of an antiviral therapy is to suppress viral replication, stop progression of liver fibrosis and improve quality of life. Currently, there are two strategies to treat hepatitis B, namely an oral long-term treatment with nucleoside / nucleotide analogues or a subcutaneous treatment with PEG-Interferon for 48 weeks. An antiviral therapy in pregnant women is not always indicated. Yet, the newborn should always receive active and passive immunization directly after birth. Patients with a past or active infection are at an increased risk for hepatitis B exacerbation or reactivation during an immunosuppressive therapy (e. g. chemotherapy, organ transplantation). Since hepatitis B exacerbations or reactivations can have devastating consequences such as acute liver failure or even death, every patient should be tested for hepatitis B and an antiviral prophylaxis should be evaluated before starting immunosuppressive therapy. Hepatitis D is an incomplete virus, which needs the help from hepatitis B virus for its replication. Therefore, hepatitis D occurs always together with hepatitis B. The only moderately effective therapy against hepatitis D is a course of PEG-Interferon therapy for 12 months. The most effective prophylaxes against hepatitis B and D is the active immunization against HBV.