Abstract
Zusammenfassung.Hintergrund: Die Prävalenzraten von chronischem Schmerz liegen international bei ambulant versorgten älteren Menschen (> 65-Jährigen) bei bis zu 50 %. Eine erste nationale Studie mit auskunftsfähigen Pflegebedürftigen (≥ 18 Jahre) ermittelte für den ambulanten Bereich eine Prävalenzrate von 68,5 %. Eine bedeutende Rolle beim Schmerzmanagement kommt der pflegerischen Versorgung zu. Der bisherige Forschungsstand zur Qualität des pflegerischen Schmerzmanagements ist jedoch unzureichend. Ziel: Somit ist das Ziel der vorliegenden Untersuchung, die Angemessenheit des pflegerischen Schmerzmanagements bei älteren Pflegebedürftigen mit und ohne kognitive Einschränkungen für den ambulanten Bereich zu prüfen. Methode: Die vorliegende Querschnittstudie basiert auf den Daten des Projektes ACHE. In die Untersuchung wurden 219 Pflegebedürftige einbezogen. Mittels persönlich-mündlicher Interviews sowie einer Analyse der Pflegedokumentation wurden Informationen zum subjektiven Schmerzerleben sowie dem Schmerzmanagement eingeholt. Ergebnisse: Die Befragung der Pflegebedürftigen und die Analyse der Pflegedokumentation weisen auf deutliche Defizite hinsichtlich des pflegerischen Schmerzmanagements hin. Defizite zeigten sich vor allem in einer fehlenden systematischen Schmerzerfassung sowie fehlenden Dokumentation von Therapiezielen und der Dokumentation durchgeführter schmerztherapeutischer Maßnahmen. Schlussfolgerungen: Eine mögliche Ursache für die identifizierten Defizite eröffnet sich über derzeitige Rahmenbedingungen, welche das pflegerische Handeln in SGB V und SGB XI Leistungen trennt. Ein angemessenes pflegerisches Schmerzmanagement kann nur gewährleistet werden, wenn Rahmenbedingungen optimiert werden.
Abstract.Background: International data report a prevalence rate for chronic pain of up to 50 % in community dwelling older adults (> 65 years). A national study reported a prevalence rate of 68,5 % among outpatient adults (≥ 18 years). Nursing care has an important meaning in pain management. However, previous research on the quality of pain management in nursing care is insufficient. Aim: The aim of this study is to evaluate the appropriateness of pain management in nursing care in our target group. Method: The cross-sectional study is based on data from ACHE. The study comprises 219 patients. Information on subjective pain experience and pain management were obtained by face-to-face interviews and nursing documentation. Results: Our findings indicate considerable deficits in terms of pain management in nursing care. Results show a lack of systematic pain assessment as well as missing documentation of therapeutic aims and pain management in nursing care. Conclusions: The identified deficits might be the result of current framework conditions that separate nursing pain treatment in Volume V and Volume XI of the German Social Security Code services. Appropriateness in pain management in nursing care can only be ensured if framework conditions are optimized.
Literatur
ACHE – Modellentwicklung zum Schmerzmanagement bei älteren Pflegebedürftigen in der häuslichen Versorgung. Verfügbar unter https://www.gkv-spitzenverband.de/pflegeversicherung/forschung/modellprojekte/pflege_laufende_projekte_8/ache.jsp [18.11.2019].(2006). Beurteilung von Schmerz bei Demenz (BESD). Untersuchung zur Validität eines Verfahrens zur Beobachtung des Schmerzverhaltens. Schmerz, 20, 519 – 526.
(2018).
Expertenstandards als Instrument der Qualitätsentwicklung . In Jacobs, K.Kuhlmey, A.Greß, S.Klauber, J.Schwinger, A. (Hrsg.), Pflege-Report 2018 (S. 63 – 70). Berlin: SpringerOpen.(2014).
Pflegebedürftigkeit im Alter . In Kuhlmey, A.Renteln-Kruse, W. (Hrsg.), Praxiswissen Gerontologie und Geriatrie kompakt, Band 3 (S. 63 – 70). Berlin, Boston: De Gruyter.(2009). Pain, Functional Limitations, and Aging. Journal of the American Geriatrics Society, 57, 1556 – 1561.
Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP) (2015). Expertenstandard Schmerzmanagement in der Pflege bei chronischen Schmerzen. Hochschule Osnabrück.(2011). Versorgungssituation in der Schmerztherapie in Deutschland im internationalen Vergleich hinsichtlich Über-, Unter- oder Fehlversorgung. Schriftenreihe HTA, Bd. 111. Köln: DIMDI.
(2017). Pain Management intervention targeting nursing staff and general practitioners: Pain intensity, consequences and clinical relevance for nursing home residents. Geriatrics Gerontology International, 17(10), 1534 – 1543.
(1975). „Mini-mental state“. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research, 12, 189 – 198.
(2012).
Validität . In Moosbrugger, H.Kevala, A. (Hrsg.), Testtheorie und Fragebogenkonstruktion (S. 144 – 171). Berlin, Heidelberg: Springer Verlag.(2015). Nonpharmacologic Pain Management Interventions in German Nursing Homes – A Cluster Randomized Trial. Pain Management Nursing, 16(4), 464 – 474.
(2019). Pain, Fear of Falling, and Functional Performance Among Nursing Home Residents: A Longitudinal Study. Western Journal of Nursing Research, 41(2), 191 – 216.
(2012). Deficits in pain treatment in nursing homes in Germany: A cross-sectional study. European Journal of Pain, 16, 439 – 446.
(2001). Pain Management in Frail, Community-Living Elderly Patients. Archives of Internal Medicine, 161, 2721 – 2724.
(2017). Chronic pain in older adults: prevalence, incidence, and risk factors. Scandinavian Journal of Rheumatology, 46(4), 317 – 325.
(2015). Schmerz bei Patienten in der ambulanten Pflege. Eine bundesweite Querschnittstudie mit Pfadmodell. Der Schmerz, 29, 431 – 439.
(2014).
„Dann kann man Leute von der Straße holen und ans Bett stellen“. Zwei Einschätzungen zur Anerkennung, Kompetenz und Qualifikation unterschiedlicher Ausbildungsabschlüsse innerhalb der Pflege in der Schweiz . In Schultheis, F.Vogel, B.Mau, K. (Hrsg.), Im öffentlichen Dienst. Kontrastive Stimmen aus einer Arbeitswelt im Wandel (S. 19 – 38). Bielefeld: transcript Verlag.(2018). Entrümpeln und aufräumen. Deutsches Ärzteblatt, 115(41), 12.
Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen e. V. (MDS) (Hrsg) (2017). Verfügbar unter https://www.mds-ev.de/themen/pflegequalitaet/mds-pflege-qualitaetsbe richte.html [31.10.2018].(2013). Geriatrietypische Multimorbidität im Spiegel von Routinedaten. Teil 3: Prävalenz und prädiktiver Wert geriatrischer Merkmalskomplexe in einer systematischen Altersstichprobe. Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie, 46, 645 – 657.
(2003). Datenbankgestützte Online-Erfassung von Arzneimitteln im Rahmen gesundheitswissenschaftlicher Studien – Erfahrungen mit der IDOM-Software. Informatik, Biometrie und Epidemiologie in Medizin und Biologie, 34, 601 – 611.
(1991). New strategies for pretesting survey questions. Journal of Official Statistics, 7, 49 – 365.
(2013). Was J. J. Bonica gefreut hätte. Schmerz, 27, 549 – 552.
(2017). Aufgaben und Probleme der chronischen Schmerzbehandlung in der ambulanten Pflege. Schmerz und Schmerzmanagement, 3, 42 – 43.
(1999). Validation of the German Version of the Brief Pain Inventory. Journal of Pain and Symptom Management, 18(3), 180 – 187.
(2008). Ethik-Charta der Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS). Schmerz, 22, 191 – 206.
(2016). Expertenstandards in der Pflege – eine Gebrauchsanleitung. Berlin, Heidelberg: Springer Verlag.
(2018).
Schmerzassessment bei älteren Menschen in der vollstationären Altenhilfe . In Deutsche Schmerzgesellschaft & Deutsches Zentrum für Neurodegenerative Erkrankungen (Hrsg.), Leitlinienreport der multiprofessionellen S3-Leitlinie, AWMF-Registernummer 145 – 011, Stand: 15. Januar 2018. Verfügbar unter https://www.awmf.org/uploads/tx_szleit linien/145-001m_S3_Schmerzassessment-bei-aelteren -Menschen_in-der-vollstationaeren_Altenhilfe_2018-02_01.pdf [08.04.2019].Sozialgesetzbuch (SGB V) Fünftes Buch (2019). Gesetzliche Krankenversicherung. Verfügbar unter https://www.sozialgesetzbuch-sgb.de/sgbv/1.html [04.04.2019].
Sozialgesetzbuch (SGB) Elftes Buch (XI) (2019). Soziale Pflegeversicherung. Verfügbar unter https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_11/__15.html [04.04.2019].
Statistisches Bundesamt (2019). Bevölkerung und Erwerbstätigkeit. Bevölkerungsfortschreibung auf Grundlage des Zensus 2011. Verfügbar unter https://www.destatis.de/DE/Publikationen/Thematisch/Bevoelkerung/Bevoelkerungsstand/Bevoelkerungsfortschreibung2010130167004.pdf?__blob=publication File [27.02.2018].(2016).
Die Implementierung des Expertenstandards Schmerzmanagement der Pflege bei chronischen Schmerzen . In Ewers, A.Gnass, I.Nestler, N.Schüßler, N.Sirsch, E. (Hrsg.), Schmerz und Schmerzmanagement. Themenschwerpunkt: Implementierung Schmerzmanagement (S. 11 – 15). Bern: Hogrefe Verlag.(1992). The mini-mental state examination: a comprehensive review. Journal of the American Geriatrics Society, 40, 922 – 935.
(2010). Pain Prevalence, Experiences, and Self-Care Management Strategies Among the Community-Dwelling Elderly in Taiwan. Journal of Pain and Symptom Management, 40(4), 575 – 581.
(2012). Which score most likely represents pain on the observational PAINAD pain scale for patients with dementia? Journal of the American Medical Directors Association, 13, 384 – 389.
