CME: Rationale Abklärungsstrategie bei einem Nebenniereninzidentalom
Abstract
Zusammenfassung. Nebenniereninzidentalome sind Raumforderungen der Nebenniere, welche in einer Bildgebung der Bauchregion unerwartet gefunden werden, ohne dass vorher eine zielführende Klinik und die Labordiagnostik einer Nebennierenerkrankung vorliegen und zur Bildgebung Anlass gegeben hätten. Das Inzidentalom ist keine eigenständige Diagnose. Es sollte grundsätzlich (bereits bei der Erstdiagnose) die Dignität der Raumforderung (benigne versus maligne) festgelegt und eine allfällig relevante Hormonproduktion ausgeschlossen oder nachgewiesen werden. Bei hormoninaktiven Tumoren sowie bei morphologisch eindeutig benignen Tumoren (Dichte <10 Hounsfield-Einheiten, Grösse <4 cm) kann auf eine weitere Nachsorge verzichtet werden, falls auch im Verlauf keine klinischen Verdachtsmomente hinzukommen. Bei unklaren und komplexen Fällen sollte die geeignete Nachsorge in einem interdisziplinären Tumorboard besprochen werden. Wenn die Indikation für eine Operation gestellt wird (z.B. hormonaktive Tumoren, maligne Raumforderung <6 cm ohne Hinweise auf Lokalinvasion), kann diese in einem spezialisierten Zentrum meist laparoskopisch (inkl. retroperitoneoskopisch) erfolgen.
Abstract. Adrenal incidentalomas are adrenal tumors which are unexpectedly found in an abdominal imaging study without preexisting clinical or laboratory suspicion of an underlying adrenal pathology. An adrenal incidentaloma is not an independent diagnostic entity as such. Basically, the tumor dignity (benign versus malignant) and a relevant hormone secretion should be diagnosed or excluded at the time of its diagnosis. In case of negative biochemical assessment and morphologically clearly benign tumors (density <10 Hounsfield units), there is no need for a further follow-up, especially if the clinical situation remains unchanged. Complex and unresolved cases should be discussed in an interdisciplinary tumor board. In case surgery is indicated (in case of hormone producing tumors or malignant tumors <6 cm without evidence of a local invasion), a laparoscopic (including retroperitoneoscopic) approach should be preferred in a specialized center.
Bibliografie
1. , : Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol 2016; 175: G1-G34.
2.
NIH state-of-the-science statement on management of the clinically inapparent adrenal mass (incidentaloma) . NIH Consens State Sci Statements 2002; 19: 1–12.3. : Adrenal incidentalomas: Presentation and clinical work-up. Horm Res 2007; 68: 191–194.
4. : Inzidentalom und subklinische Funktionsstörungen der Nebenniere. Dtsch Med Wochenschr 2013; 138: 375–380.
5. : Biochemical screening for pheochromocytoma in adrenal incidentalomas expressing low unenhanced attenuation on computed tomography necessary?JCEM 2012; 97: 2077–2083.
