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Studien

Mehrfachdiagnosen bei Schweizer Heimjugendlichen

Published Online:May 29, 2014https://doi.org/10.1026/0942-5403/a000140

Abstract

Personen, die unter mehreren, insbesondere ätiologisch und symptomatologisch sehr unterschiedlichen psychischen Erkrankungen leiden, stellen eine besondere Herausforderung für die Behandelnden dar. Heimjugendliche akkumulieren biopsychosoziale Risikofaktoren, weshalb sie eine hohe Prävalenz an komorbiden psychischen Erkrankungen aufweisen. In der Schweiz mangelte es bisher an epidemiologischen Untersuchungen von Kindern und Jugendlichen in Heimeinrichtungen. Mit 483 in Schweizer sozialpädagogischen Einrichtungen platzierten Heranwachsenden im Alter von 6 bis 25 Jahren wurden klinische Interviews zur Diagnostik psychischer Störungen durchgeführt. Zur Verdeutlichung der Komplexität der vorliegenden komorbiden Störungen wurden Diagnosegruppen in Anlehnung an die von Andrews et al. (2009) vorgeschlagenen Symptomcluster gebildet. Die Prävalenz psychischer Störungen lag bei 74 %. Von den Betroffenen erfüllten 60 % die Kriterien für mehrere Diagnosen, etwa 25 % litten an komplexen psychischen Störungen mit emotionalen und externalisierenden Symptomen. Eine sorgfältige und individuell angepasste kinder-/jugendpsychiatrische/-psychotherapeutische Behandlungsplanung in enger Zusammenarbeit mit den sozialpädagogischen Fachkräften erscheint hier dringend indiziert. Demgegenüber fehlen bislang sowohl in der Grundlagen-, der Psychotherapie- als auch der Versorgungsforschung ätiologische Modelle und Interventionsansätze, die dieser Komplexität gerecht werden.


Multiple diagnoses in Swiss youths in residential care

Persons who suffer from etiologically and symptomatically different disorders pose a particular challenge for therapists. Youths in residential care are exposed to bio-psycho-social risk factors and, therefore, display a high prevalence of comorbid psychiatric disorders. In Switzerland, there has been a lack of epidemiological studies of youths in out-of-home settings. In this study 483 male and female inhabitants of Swiss youth welfare and juvenile justice institutions aged 6 – 25 were diagnosed using clinical interviews. Referring to the symptom clusters suggested by Andrews et al. (2009) distinct groups of diagnoses were created to illustrate the complexity of the comorbid disorders. The prevalence of psychiatric disorders was 74 %; 60 % of the persons concerned fulfilled the criteria for more than one diagnosis, and about 25 % of them suffered from complex psychiatric disorders with emotional and externalizing symptoms. This seems to indicate a careful and individually adjusted treatment plan of child and adolescent psychiatry and psychotherapy in close cooperation with social-pedagogic professionals. However, basic research and research on psychotherapy and health services which focuse on etiological models and intervention to cope with this complexity are still missing.

Literatur

  • American Psychiatric Association (2003). Diagnostische Kriterien des diagnostischen und statistischen Manuals psychischer Störungen DSM-IV-TR. Göttingen: Hogrefe. First citation in articleGoogle Scholar

  • American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington: American Psychiatric Association. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Andrews, G. , Goldberg, D. P. , Krueger, R. F. , Carpenter, W. T. , Hyman, S. E. , Sachdev, P. , Pine, D. S. (2009). Exploring the feasibility of a meta-structure for DSM-V and ICD-11: Could it improve utility and validity? Psychological Medicine, 39, 1993 – 2000. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Angold, A. , Costello, E. J. , Erkanli, A. (1999). Comorbidity. Journal of Child Psychology and Psychiatry, and allied disciplines, 40, 57 – 87. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Bastine, R. (2012). Komorbidität: Ein Anachronismus und eine Herausforderung für die Psychotherapie. In P. Fiedler, (Hrsg.), Die Zukunft der Psychotherapie. Wann ist endlich Schluss mit der Konkurrenz? (S. 13 – 25). Berlin: Springer. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Besier, T. , Fegert, J. M. , Goldbeck, L. (2009). Evaluation of psychiatric liaison-services for adolescents in residential group homes. European Psychiatry, 24, 483 – 489. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Blower, A. , Addo, A. , Hodgson, J. , Lamington, L. , Towlson, K. (2004). Mental health of ’looked after’ children: A needs assessment. Clinical Child Psychology and Psychiatry, 9, 117 – 129. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Boers, K. , Reinecke, J. (Hrsg.). (2007). Delinquenz im Jugendalter: Erkenntnisse einer Münsteraner Längsschnittstudie. Münster: Waxmann. First citation in articleGoogle Scholar

  • Carpenter, W. T. , Bustillo, J. R. , Thaker, G. K. , Os, J. van , Krueger, R. F. , Green, M. J. (2009). The psychoses: Cluster 3 of the proposed meta-structure for DSM-V and ICD-11. Psychological Medicine, 39, 2025 – 2042. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Clingempeel, W. , Britt, S. C. , Henggeler, S. W. (2008). Beyond treatment effects: Comorbid psychopathologies and long-term outcomes among substance-abusing delinquents. American Journal of Orthopsychiatry, 78, 29 – 36. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Copeland, W. E. , Shanahan, L. , Costello, E. J. , Angold, A. (2009). Childhood and adolescent psychiatric disorders as predictors of young adult disorders. Archives of General Psychiatry, 66, 764 – 772. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Costello, E. J. , Compton, S. N. , Keeler, G. & Angold, A. (2003). Relationships between poverty and psychopathology: A natural experiment. JAMA: The Journal of the American Medical Association, 290, 2023 – 2029. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Cuthbert, B. N. (2014). The RDoC framework: facilitating transition from ICD/DSM to dimensional approaches that integrate neuroscience and psychopathology. World Psychiatry, 13, 28 – 35. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Cuthbert, B. N. , Insel, T. R. (2013). Toward the future of psychiatric diagnosis: The seven pillars of RDoC. BMC Medicine, 11, 126. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Delmo, C. , Weiffenbach, O. , Gabriel, M. , Stadler, C. & Poustka, F. (2001). Diagnostisches Interview. Kiddie-Sads-Present and Lifetime Version (K-SADS-PL) (5. Aufl. der dt. Forschungsversion, erw. um ICD-10-Diagnostik 2001). Frankfurt am Main: Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters. First citation in articleGoogle Scholar

  • Dimigen, G. , Del Priore, C. , Butler, S. , Evans, S. , Ferguson, L. , Swan, M. (1999). Psychiatric disorder among children at time of entering local authority care: questionnaire survey. British Medical Journal, 319, 675. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Dolle, K. , Schulte-Körne, G. , Hofacker, N. von , Izat, Y. , Allgaier, A.-K. (2012). Übereinstimmung von klinischer Diagnose, strukturierten Interviews und Selbstbeurteilungsfragebögen bei Depression im Kindes- und Jugendalter. Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie, 40, 405 – 414. First citation in articleLink, Google Scholar

  • Doorn van, S. , Jansen, L. M. , Vermeiren, R. R. , Hamerlynck, S. M. , Doreleijers, T. A. (2012). Psychopathology of adolescent detained versus psychiatric inpatient females. Psychiatry Research, 195, 129 – 133. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Fazel, S. , Doll, H. , Långström, N. (2008). Mental disorders among adolescents in juvenile detention and correctional facilities: A systematic review and metaregression analysis of 25 surveys. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 47, 1010 – 1019. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Fegert, J. M. (2013). Sexueller Missbrauch, Kinderschutz in der Medizin. Nervenheilkunde, 11, 801 – 802. First citation in articleGoogle Scholar

  • Field, A. (2009). Discovering statistics using SPSS (3rd ed.). London: SAGE. First citation in articleGoogle Scholar

  • Ford, T. , Vostanis, P. , Meltzer, H. , Goodman, R. (2007). Psychiatric disorder among British children looked after by local authorities: Comparison with children living in private households. The British Journal of Psychiatry, 190, 319 – 325. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Goldberg, D. P. , Andrews, G. , Hobbs, M. J. (2009). Where should bipolar disorder appear in the meta-structure? Psychological Medicine, 39, 2071 – 2081. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Goldberg, D. P. , Krueger, R. F. , Andrews, G. & Hobbs, M. J. (2009). Emotional disorders: Cluster 4 of the proposed meta-structure for DSM-V and ICD-11. Psychological Medicine, 39, 2043 – 2059. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Gouzoulis-Mayfrank, E. , Schweiger, U. , Sipos, V. (2008). Komorbide Störungen. In S. Herpertz, F. Caspar , C. Mundt, (Hrsg.), Störungsorientierte Psychotherapie (S. 657 – 677). München: Urban & Fischer. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Graf, E. , Bitzer, M. , Zimmermann-Wagner, M. (2002). Herausforderung Kinderdorf–Ergebnisse der Kinderdorf-Effekte-Studie (KES). Unsere Jugend, 12, 527 – 539. First citation in articleGoogle Scholar

  • Grimmer, Y. , Hohmann, S. , Banaschewski, T. , Holtmann, M. (2010). Früh beginnende bipolare Störungen, ADHS oder Störung der Affektregulation? Kindheit und Entwicklung, 19, 192 – 201. First citation in articleLink, Google Scholar

  • Grisso, T. (2004). Double Jeopardy. New York: Guilford. First citation in articleGoogle Scholar

  • Henggeler, S. W. , Sheidow, A. J. (2012). Empirically supported family-based treatments for conduct disorder and delinquency in adolescents. Journal of Marital and Family Therapy, 38, 30 – 58. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Kazdin, A. E. (2011). Evidence-based treatment research: Advances, limitations, and next steps. The American Psychologist, 66, 685 – 698. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Kessler, R. C. , Chiu, W. T. , Demler, O. , Merikangas, K. R. , Walters, E. E. (2005). Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Archives of General Psychiatry, 62, 617 – 627. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Kim-Cohen, J. , Caspi, A. , Moffitt, T. E. , Harrington, H. , Milne, B. J. , Poulton, R. (2003). Prior juvenile diagnoses in adults with mental disorder: Developmental follow-back of a prospective-longitudinal cohort. Archives of General Psychiatry, 60, 709 – 717. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Krueger, R. F. , South, S. C. (2009). Externalizing disorders: Cluster 5 of the proposed meta-structure for DSM-V and ICD-11. Psychological Medicine, 39, 2061 – 2070. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • McCann, J. B. , James, A. , Wilson, S. , Dunn, G. (1996). Prevalence of psychiatric disorders in young people in the care system. British Medical Journal, 313, 1529 – 1530. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Melartin, T. K. , Rytsala, H. J. , Leskela, U. S. , Lestela-Mielonen, P. S. , Sokero, T. & Isometsa, E. T. (2002). Current comorbidity of psychiatric disorders among DSM-IV major depressive disorder patients in psychiatric care in the Vantaa Depression Study. The Journal of Clinical Psychiatry, 63, 126 – 134. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Meltzer, H. , Corbin, T. , Gatward, R. , Goodman, R. & Ford, T. (2003). The mental health of young people looked after by local authorities in England: Summary report. London: The Stationery Office. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Merikangas, K. R. , He, J. P. , Burstein, M. , Swanson, S. A. , Avenevoli, S. , Cui, L. , Benjet, C. , Georgiades, K. , Swendsen, J. (2010). Lifetime prevalence of mental disorders in U.S. adolescents: Results from the National Comorbidity Survey Replication–Adolescent Supplement (NCS-A). Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 49, 980 – 989. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Merwood, A. , Chen, W. , Rijsdijk, F. , Skirrow, C. , Larsson, H. , Thapar, A. , Kuntsi, J. & Asherson, P. (2014). Genetic associations between the symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder and emotional lability in child and adolescent twins. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 53, 209 – 220. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Moffitt, T. E. , The Klaus-Grawe 2012 Think Tank., (2013). Childhood exposure to violence and lifelong health: Clinical intervention science and stress-biology research join forces. Development and Psychopathology, 25, 1619 – 1634. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Mount, J. , Lister, A. , Bennun, I. (2004). Identifying the mental health needs of looked after young people. Clinical Child Psychology and Psychiatry, 9, 363 – 382. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Olsson, M. , Hansson, K. & Cederblad, M. (2006). A long-term follow-up of conduct disorder adolescents into adulthood. Nordic Journal of Psychiatry, 60, 469 – 479. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Ravens-Sieberer, U. , Wille, N. , Bettge, S. , Erhart, M. (2007). Psychische Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland: Ergebnisse aus der BELLA-Studie im Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KiGGS). Bundesgesundheitsblatt–Gesundheitsforschung–Gesundheitsschutz, 50, 871 – 878. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Regier, D. A. , Kuhl, E. A. , Kupfer, D. J. (2013). The DSM-5: Classification and criteria changes. World Psychiatry, 12, 92 – 98. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Rehberg, W. , Fürstenau, U. , Rhiner, B. (2011). Multisystemische Therapie (MST) für Jugendliche mit schweren Störungen des Sozialverhaltens. Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie, 39, 41 – 45. First citation in articleLink, Google Scholar

  • Rhiner, B. , Schmid, M. , Fürstenau, U. (2012). MST CAN–Multisystemische Therapie Child Abuse and Neglect. Ein evidenzbasiertes Therapieverfahren im Bereich Kinderschutz. Zeitschrift Kindesmisshandlung und Vernachlässigung, 15, 112 – 125. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Schlack, R. , Hölling, H. , Erhart, M. , Petermann, F. , Ravens-Sieberer, U. (2010). Elterliche Psychopathologie, Aggression und Depression bei Kindern und Jugendlichen. Kindheit und Entwicklung, 19, 228 – 238. First citation in articleLink, Google Scholar

  • Schmid, M. (2008). Children and adolescents in german youth welfare institutions–a child and adolescent psychiatry/psychotherapy perspective. European Psychiatric Review, 1, 10 – 12. First citation in articleGoogle Scholar

  • Schmid, M. (2012). Psychotherapie von Traumafolgestörungen im Kontext der stationären Jugendhilfe. In M. A. Landolt & T. Hensel, (Hrsg.), Traumatherapie bei Kindern und Jugendlichen (S. 404 – 440). Göttingen: Hogrefe. First citation in articleGoogle Scholar

  • Schmid, M. (2013). Psychisch belastete Kinder in der Heimerziehung eine kooperative Herausforderung. In Integras, (Hrsg.), Leitfaden Fremdplatzierung (S. 142 – 160). Zürich: Integras. First citation in articleGoogle Scholar

  • Schmid, M. , Dölitzsch, C. , Pérez, T. , Jenkel, N. , Schmeck, K. , Kölch, M. , Fegert, J. M. (2014). Welche Faktoren beeinflussen Abbrüche in der Heimerziehung–welche Bedeutung haben limitierte prosoziale Fertigkeiten? Kindheit und Entwicklung, 23, 161 – 173. First citation in articleLink, Google Scholar

  • Schmid, M. , Fegert, J. M. , Petermann, F. (2010). Traumaentwicklungsstörung: Pro und Contra. Kindheit und Entwicklung, 19, 47 – 63. First citation in articleLink, Google Scholar

  • Schmid, M. , Goldbeck, L. , Nuetzel, J. , Fegert, J. M. (2008). Prevalence of mental disorders among adolescents in German youth welfare institutions. Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health, 2, 2. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Schulte-Markwort, M. , Marutt, K. , Riedesser, P. (Hrsg.). (2002). Cross-Walk ICD-10–DSM IV. Klassifikation psychischer Störungen: eine Synopsis. Bern: Huber. First citation in articleGoogle Scholar

  • Vermeiren, R. , Deboutte, D. , Ruchkin, V. , Schwab-Stone, M. (2002). Antisocial behaviour and mental health. Findings from three communities. European Child & Adolescent Psychiatry, 11, 168 – 175. First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • von Marées, N. , Petermann, F. (2009). Förderung sozial-emotionaler Kompetenzen im Grundschulalter. Kindheit und Entwicklung, 18, 244 – 253. First citation in articleLink, Google Scholar

  • WHO (2005). Internationale Klassifikation psychischer Störungen. ICD-10 Kapitel V (F). Klinisch-diagnostische Leitlinien (5., durchges. u. erg. Aufl.). Bern: Huber. First citation in articleGoogle Scholar

  • Wittchen, H.-U. , Zaudig, M. & Fydrich, T. (1997). Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV (SKID-I und SKID-II). Göttingen: Hogrefe. First citation in articleGoogle Scholar