CME: Ambulantes Management von Patientinnen und Patienten mit Leberzirrhose
Abstract
Zusammenfassung: Viele Ursachen einer Zirrhose sind modifizierbar. Daher soll ätiologisch abgeklärt werden. Nach Diagnosesicherung wird die Grundkrankheit behandelt und die Betroffenen werden beraten (Alkoholabstinenz, Rauchstopp, gesunde Ernährung, Impfungen, körperliche Betätigung). Zum Varizenscreening wird eine Gastroskopie empfohlen. Patientinnen und Patienten mit Leberzirrhose haben ein erhöhtes Risiko für hepatozelluläre Karzinome, deshalb sollten sie halbjährlich eine Lebersonografie und die Bestimmung des Tumormarkers alpha-Foetoprotein machen (HCC Surveillance). Nach erster Dekompensation (z.B. Varizenblutung, Aszites, Enzephalopathie) oder Verschlechterung der Leberfunktion sollte eine Listung zur Lebertransplantation evaluiert werden. Die Kontrollhäufigkeit richtet sich nach Krankheitsstadium und eingetretenen Dekompensationen. Viele Komplikationen (z.B. Varizenblutung, spontan bakterielle Peritonitis, akutes Nierenversagen unter NSAR oder Diuretika) beginnen oligosymptomatisch und können rasch zu Multiorganversagen führen. Daher sollte bei Verschlechterung von Allgemeinzustand, Kognition oder Laborbefunden niedrigschwellig eine rasche Diagnostik erfolgen.
Abstract: Many causes of cirrhosis are modifiable. Therefore, etiologic clarification is mandatory. After diagnosis, the underlying disease must be treated and patients advised as to alcohol abstinence, smoking cessation, healthy diet, vaccinations and physical exercise. Gastroscopic screening for oesophageal varices is recommended. Patients with cirrhosis should undergo surveillance for hepatocellular carcinoma (biannual sonography and alpha-fetoprotein assessment). Following a first complication (e.g., variceal haemorrhage, ascites, encephalopathy) or deterioration of liver function, listing for liver transplantation should be evaluated. Control intervals should be individualized according to disease severity and previous decompensations. Many complications (e.g., bleeding, spontaneous bacterial peritonitis, acute renal failure due to NSAIDs or diuretics) have insidious onsets but may rapidly lead to multiple organ failure. Rapid diagnostics are recommended if patients show clinical, mental or lab deterioration.
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