Die klinische Bedeutung des TTR bei der oralen Antikoagulation in Studien und klinischem Alltag
Abstract
Zusammenfassung. Die orale Antikoagulation (OAK) mit Vitamin-K-Antagonisten (VKA) ist eine wirksame Therapie mit einem schmalen therapeutischen Fenster ausgedrückt im therapeutischen INR (International Normalized Ratio)-Bereich. Gemäss bestehender Literatur beeinflusst die INR-Stabilität die Rate von thromboembolischen Ereignissen, Blutungen und Behandlungskosten. Eine TTR (Time in Therapeutic Range) von > 65 % ist definiert als stabile INR-Kontrolle. Im klinischen Alltag ist dies selten erreicht, was gleichbedeutend ist mit einem erhöhten Blutungs- bzw. Thromboembolierisiko. Verschiedene Faktoren wie jüngeres Alter, Malcompliance, verschiedene Polymorphismen wie CYP2C9 oder VKORC1 und Komorbidität sind assoziiert mit einer ungenügenden INR-Kontrolle. Klinische Tools zur Voraussage einer ungenügenden INR-Kontrolle können weniger als 10 % von deren Varianz erklären. Im klinischen Alltag ist bei Notwendigkeit einer OAK mit VKA Sorgfalt gefragt, und bei geeigneten Patienten ist die Option des Einsatzes von Direkten Oralen Antikoagulantien (DOAKs) in Betracht zu ziehen.
Abstract. Oral anticoagulation with Vitamin K Antagonists (VKA) is an effective therapy within a narrow therapeutic range expressed as INR (International Normalized Ratio). According to the literature, the INR stability has an impact on thromboembolic events, bleeding rate and treatment costs. TTR (Time in Therapeutic Range) above 65 % is defined as stable INR. In the clinical setting, this goal is often not achieved, which is associated with elevated risk of thromboembolism and bleeding. Many factors are known to be linked with poor INR-control such as younger age, malcompliance, polymorphisms of CYP2C9 or VKORC1 and multimorbidity. Available clinical tools are inefficient to predict stable INR. In patients requiring oral anticoagulation with VKA, careful INR management is crucial. In eligible patients use of newer non-VKA-anticoagulants should be considered.
