Secondary medical prevention in patients with peripheral arterial disease - Prescriptions of vascular surgeons and medical doctors (angiologists) in a multidisciplinary vascular centre

Background: We compared medical secondary prevention in patients with peripheral arterial disease stage II (Fontaine) located in the femoro-popliteal artery managed by vascular surgeons and medical doctors / angiologists in our multidisciplinary vascular center. Patients and methods: We retrospectively analyzed demission protocols of in-hospital treatments between 01.01.2007 and 20.06.2008. Results: We surveyed 264 patients (54.2 % women; mean age 67.52 ± 8.98 yrs), 179 (67.8 %) primarily treated by medical doctors / angiologists and 85 (32.2 %) primarily managed by vascular surgeons. Medical doctors / angiologists treated more women (n = 109) than men (n = 34), (p = 0.002) and documented smoking and diabetes mellitus more often (p < 0.001) than vascular surgeons. Besides, patients had similar cardiovascular risk profiles and concomitant diseases, vascular surgeons prescribed 5.47 ± 2.26 drugs, medical doctors / angiologists 6.37 ± 2.67 (p = 0.005). Overall, 239 (90.5 %) patients were on aspirin, 180 (68.2 %) on clopidogrel, and 18 (6.9 %) on oral anticoagulants. Significantly more patients treated by medical doctors / angiologists received clopidogrel (169 versus 11; p < 0.001), significantly more surgical patients received oral anticoagulants (11 versus 7; p = 0.016). The number of patients without prescriptions for any antithrombotic therapy was 6 (6.9 %) in patients treated by vascular surgeons and 0 (0 %) in patients managed by medical doctors / angiologists (p = 0.001). Prescription-rates of β-blockers, ACE-inhibitors, Angiotensin II-antangonists, calcium channel blockers, and diuretics were statistically not different between the two disciplines, but statins were prescribed significantly more often by medical doctors / angiologists (139 versus 49; p < 0001). With the exceptions of Clopidogrel (women > men) and diuretics (men > women) we observed no gender-specific prescriptions. Conclusions: We observed high prescriptions rates of secondary medical prevention in patients primarily treated by medical doctors / angiologists and vascular surgeons. We believe that this result is highly influenced by our multidisciplinary approach. Nevertheless, efforts have to be made to raise vascular surgeon’s awareness of statin use and complete prescription of antithrombotic and antiplatelet drugs.

Hintergrund: Wir verglichen in unserem interdisziplinären Gefäßzentrum die medikamentöse Sekundärprophylaxe stationär behandelter Patienten mit femoro-poplitealer peripherer arterieller Verschlusskrankheit im Stadium II (Fontaine) in Abhängigkeit von der Betreuung durch Gefäßchirurgen und Angiologen. Patienten und Methoden: Wir untersuchten retrospektiv die stationären Entlassungsberichte des Zeitraumes 01.01.2007-20.06.2008. Ergebnisse: Eingeschlossen wurden 264 Patienten, darunter 143 (54.2 %) Frauen, mit einem mittleren Alter von 67.52 ±> 8.98 Jahren. Hiervon wurden 179 (67.8 %) von Angiologen und 85 (32.2 %) von Gefäßchirurgen betreut. Internisten betreuten mehr Frauen (109 (60.9 %) versus 34 (40.0 %), p = 0.002). Mit Ausnahme des Rauchverhaltens und des Vorliegens eines Diabetes mellitus (jeweils p < 0.001) fanden sich keine Unterschiede im dokumentierten kardiovaskulären Risikoprofil oder den Begleiterkrankungen. Gefäßchirurgen verordneten durchschnittlich 5.47 ± 2.26, Angiologen 6.37 ± 2.67 Medikamente (p = 0.005). Angiologisch betreute Patienten erhielten häufiger Clopidogrel (p < 0001), während gefäßchirurgisch betreute Patienten häufiger mit oralen Antikoagulantien (OAK) behandelt wurden (p = 0.016). Nur unter gefäßchirurgischer Betreuung fanden sich Patienten, die ohne jegliche antithrombotische Behandlung entlassen wurden (6 versus 0; p = 0.001). Für β-Blocker, ACE-Hemmer, AT II-Antagonisten, Calcium-Antagonisten und Diuretika waren die Verordnungsraten gleich, Statine wurden häufiger von Angiologen eingesetzt (139 (77.7 %) versus 49 (57.6 %); p < 0001). Mit Ausnahme von Clopidogrel (interventionsbedingt bei Frauen häufiger verordnet) und Diuretika (bei Frauen seltener eingesetzt) fanden sich keine geschlechtsspezifischen Unterschiede im Verordnungsverhalten. Schlussfolgerungen: Wir fanden sowohl bei angiologischen als auch bei gefäßchirurgischen Patienten hohe Verordnungsraten in der medikamentösen Sekundärprophylaxe. Dieses positive Ergebnis dürfte wesentlich durch unseren interdisziplinären Therapieansatz bedingt sein. Dennoch müssen weitere Anstrengungen unternommen werden, um die Verordnungsraten der Statine durch Gefäßchirurgen zu steigern und ihre Achtsamkeit gegenüber einer lückenlosen der antithrombotischen Behandlung zu erhöhen.