Multidisciplinary management of vascular access for haemodialysis: from the preparation of the initial access to the treatment of stenosis and thrombosis

In February 2008 a multidisciplinary study group was established in Germany to improve the treatment of patients with potential vascular access problems. As one of the first results of their work interdisciplinary recommendations for the management of vascular access were provided, from the creation of the initial access to the treatment of complications. As a rule the wrist arteriovenous fistula (AVF) is the access of choice due to its lower complication rate when compared to other types of access. The AVF should be created 3 months prior to the expected start of haemodialysis to allow for sufficient maturation. Second and third choice accesses are arteriovenous grafts (AVG) and central venous catheters (CVC). Ultrasound is a reliable tool for vessel selection before access creation, and also for the diagnosis of complications in AVF and grafts. Access stenosis and thrombosis can be treated surgically and interventionally. The comparison of both methods reveals advantages and disadvantages for each. The therapeutic decision should be based on the individual patients’ constitution, and also on the availability and experience of the involved specialists.

Im Februar 2008 wurde in Deutschland eine multidisziplinäre Arbeitsgruppe zur Verbesserung der Versorgung von Gefäßzugängen bei Dialysepatienten gegründet. Als eines der ersten Ergebnisse ihrer Arbeit wurden interdisziplinäre Empfehlungen zum Umgang mit Gefäßzugängen erstellt, von der Anlage des initialen Dialysezugangs bis hin zur Behandlung von Komplikationen. Aufgrund der im Vergleich zu anderen Zugängen niedrigeren Komplikationsrate ist die AV-Fistel am Handgelenk in der Regel der Zugang der ersten Wahl. Die Anlage sollte 3 Monate vor dem voraussichtlichen Dialysebeginn erfolgen, um eine ausreichende Fistelreifung zu ermöglichen. Gefäßzugänge der zweiten bzw. dritten Wahl sind Prothesenshunts und zentralvenöse Katheter. Die Ultraschalldiagnostik ist einerseits ein zuverlässiges Verfahren zur Auswahl der für eine Shuntanlage geeigneten Blutgefäße, andererseits zur Diagnostik von Komplikationen arteriovenöser Fisteln und Prothesenshunts. Shuntstenosen und -thrombosen können chirurgisch und interventionell behandelt werden. Beide Verfahren haben Vor- und Nachteile, so dass die Therapieentscheidung neben dem individuellen Patienten auch die Verfügbarkeit und Erfahrung der jeweilig beteiligten Spezialisten berücksichtigen sollte.