Catheter-based treatment of ilio-femoral deep vein thrombosis - an update on current evidence

Ilio-femoral deep vein thrombosis (DVT) has a high rate of long-term morbidity in the form of the postthrombotic syndrome (PTS). Therefore, management of acute thrombosis should not only focus on the prevention of acute complications such as propagation or embolisation of the initial clot but also on preventing PTS and recurrent thrombosis. Contemporary catheter-based treatments of deep vein thrombosis have proven to be safe and effective in selected patients. Current guidelines recommend medical therapy with anticoagulation alone for all but the most severe, limb-threatening thrombosis. They additionally allow for consideration of catheter-based treatment in patients with acute DVT and low risk of bleeding complications to prevent PTS. Recent studies favoring interventional therapy have not been included in these guidelines. Data on long-term outcome is expected to be published soon, clarifying and very likely strengthening the role of catheter-based treatments in the management of acute ilio-femoral DVT.

Die ilio-femorale tiefe Beinvenenthrombose (TVT) hat häufig Langzeitfolgen in der Form des postthrombotischen Syndroms. Daher sollte das Management in der initialen Phase nicht nur auf die Prävention akuter Komplikationen wie Ausbreitung oder Embolisation des Thrombus abzielen, sondern als langfristiges Behandlungsziel auch die Vermeidung des postthrombotischen Syndroms (PTS) und rezidivierender Thrombosen beinhalten. In den aktuellen Richtlinien zur Behandlung der akuten TVT steht die medikamentöse Behandlung mittels Antikoagulation im Vordergrund. Die modernen katheterbasierten Verfahren haben sich in einem selektionierten Patientengut bereits als sicher und effizient bezüglich der Reduktion der Thrombuslast erwiesen, werden jedoch in den Richtlinien nur für massive Thrombosen mit Gefährdung der unteren Extremität empfohlen. Die Katheter-Therapie soll zudem für ausgewählte Patienten mit tiefem Blutungsrisiko erwogen werden, bei denen viel Wert auf die Vermeidung eines PTS gelegt wird. In den Guidelines sind aktuelle Studien, welche die Behandlung mittels Katheter-Intervention favorisieren, noch nicht berücksichtigt. Zudem wird in nächster Zeit die Publikation von Langzeitdaten nach katheterbasierten Interventionen erwartet, die sehr wahrscheinlich die Rolle der invasiven Behandlung stärken werden.