Stellenwert radiologischer Bildgebung nach laparoskopischem Gastric Banding

Durant les dernières années, le banding gastrique par laparoscopie est devenu une des opérations les plus courantes pour le traitement de patients avec une polyphagie pathologique. Deux systèmes sont utilisés dans le monde: Le LAP BAND (ASGB – Adjustable Silicone Gastric Banding) et le banding suédois (SAGB – Swedish Adjustable Gastric Banding) qui sont tous les deux implantés par laparoscopie dans la partie proximale de l'estomac environ 2 cm distalement du cardia de façon suprabursale pour diminuer le volume fonctionnel de l'estomac et stimuler ainsi un sentiment de satiété. Les deux systèmes se différencient par leur consistance, leur opacité radiologique et leur dimension, mais les mécanismes d'action et les principes techniques d'implantation de banding, d'ajustement de la lumière de l'estomac ainsi que de la perte de poids postopératoire et des contrôles radiologiques sont similaires pour les deux systèmes. Bien que les patients avec un banding de l'estomac peuvent être pris en charge complètement par les cliniciens, il est établi que des contrôles radiologiques sont indispensables non seulement pour une régulation exacte de la lumière de l'estomac mais aussi pour la perte de poids postopératoire optimale et la mise en évidence de complications postopératoires éventuelles. Ce travail décrit l'image radiologique des deux systèmes, la prise en charge radiologique de ce collectif de patients et présente un aperçu des complications postopératoires connues et quelques recommandations concernant l'approche thérapeutique.

Im Laufe der vergangenen Jahre hat sich das laparoskopische «gastric banding» zu einem der führenden operativen Verfahren in der Therapie von Patienten mit pathologischer Fettsucht entwickelt. Zwei Systeme kommen weltweit zur Anwendung; das LAP BAND (ASGB – Adjustable Silicone Gastric Banding) und das Schwedenband (SAGB – Swedish Adjustable Gastric Banding), die beide laparoskopisch um den proximalen Magen, ca. 2 cm distal der Kardia suprabursal implantiert werden können, um so das funktionelle Magenvolumen zu verkleinern und dem Patienten auf diese Weise ein früheres Sättigungsgefühl zu vermitteln. Beide Systeme unterscheiden sich zwar in ihrer Konsistenz, Röntgendichte und in ihren Dimensionen, doch sind die Wirkungsmechanismen und die prinzipiellen Techniken der Bandimplantation und der Lumeneinstellung, sowie das Management der postoperativen Gewichtsabnahme und die Art und Weise, wie radiologische Verlaufskontrollen durchgeführt werden sollen, bei beiden Systemen ähnlich. Obwohl Patienten mit einem Magenband postoperativ prinzipiell auch vom Kliniker allein betreut werden können, ist es zwischenzeitlich voll akzeptiert, dass radiologische Verlaufskontrollen nicht nur für eine exakte Lumenweitenregulierung, sondern vor allem auch für eine ideale postoperative Gewichtsabnahme und für die Erfassung möglicher postoperativer Komplikationen unerlässlich sind. Dieser Artikel beschreibt die röntgenologische Darstellung beider Systeme, instruiert, wie man radiologische Verlaufskontrollen bei diesem Patientengut durchführt und gibt einen Überblick über die heute bekannten Komplikationen als auch einige Empfehlungen hinsichtlich deren therapeutischem Ansatz.

Over the past years „laparoscopic gastric banding" has evolved to one of the leading surgical techniques for the treatment of patients with morbid obesity. Mainly two systems are used worldwide; the «LAP BAND» (ASGB – Adjustable Silicone Gastric Banding) and the «Swedish Band» (SAGB – Swedish Adjustable Gastric Banding) which may both be implanted laparoscopically around the proximal stomach at a suprabursal position, about 2 cm distally to the cardia, with the intention to create a small pouch and, therefore, to provide an earlier satiation. Both systems show only minor differences regarding their consistency and their opacity as well as regarding the volume of the system. However, the working mechanisms and the principal techniques of surgical implantation, luminal adjustment and management of postoperative weight loss as well as the way how to perform radiological controls in these patients are quite similar in both systems. Although these patients might be managed postoperatively by the clinicians alone, it has become well accepted over the past years that radiological controls are not only important for an exact luminal adjustment but crucial for the management of an ideal postoperative weight loss and for the detection of various postoperative complications. This article describes the radiographic appearances of both systems, instructs how to perform postoperative radiological controls in these patients and provides an overview of the known postoperative complications together with some recommendations regarding their therapeutic approach.