Die Erkennung des Hochrisikopatienten für den Herzinfarkt

Des études interventionnelles contrôlées ont prouvé l'efficacité thérapeutique de divers médicaments antihypertenseurs et hypolipémiants pour la prévention d'événements coronariens. Les directives internationales pour la prévention des maladies coronariennes concordent bien entre elles en ce qui concerne la prévention secondaire et recommandent pour les patients avec une maladie coronarienne manifeste une diminution de la pression artérielle en dessous de 140/90 mmHg et de la fraction LDL du cholestérol au moins en dessous de 3.0 mmol/l (2,6 mmol/l). Les recommandations de prévention primaire se concentrent sur le traitement de patients asymptomatiques à haut risque avec un risque d'infarctus du myocarde de plus de 2% par année. Pour calculer ce risque, l'évaluation des facteurs de risque suivants est nécessaire: le sexe, l'âge, l'anamnèse familiale d'infarctus du myocarde précoce, le tabagisme, la présence de diabète, la pression artérielle, le taux de cholestérol total, la fraction LDL de cholestérol, les triglycérides. Ces données permettent de calculer le risque absolu d'infarctus du myocarde par année grâce à divers scores ou algorithmes qui ont été construits à partir des résultats épidémiologiques d'études observationnelles.

Kontrollierte Interventionsstudien haben den therapeutischen Nutzen verschiedener antihypertensiver und lipidsenkender Medikamente für die Prävention koronarer Ereignisse belegt. Die internationalen Richtlinien zur Prävention der Koronaren Herzkrankheit (KHK) stimmen bezüglich der Sekundärprävention gut überein und empfehlen für Patienten mit manifester KHK die Senkung des Blutdrucks unter 140/90 mmHg und des LDL-Cholesterins unter mindestens 3 mmol/l (oder sogar 2,6 mmol/l). Die Empfehlungen zur Primärprävention konzentrieren sich auf die Behandlung des asymptomatischen Hochrisikopatienten mit einem geschätzten Herzinfarkt-Risiko von mehr als zwei Prozent pro Jahr. Zur Berechnung dieses Risikos ist die Erfassung folgender Risikofaktoren erforderlich: Geschlecht, Alter, Familiengeschichte für frühzeitigen Herzinfarkt, Rauchen, Diabetes, Blutdruck, Gesamt-Cholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin und Triglyzeride. Diese Daten erlauben die Berechnung des absoluten Herzinfarktrisikos durch Scores oder Algorithmen, die aus den Ergebnissen epidemiologischer Beobachtungsstudien abgeleitet wurden.

Several controlled intervention trials proved the benefit of antihypertensive and hypolipidemic drugs for the prevention of coronary heart disease (CHD). International guidelines for the prevention of CHD agree in their recommendations for secondary prevention and recommend to lower blood pressure below 140/90 mm Hg and LDL-cholesterol below 3 mmol/l (or even < 2,6 mmol/l) in patients with manifest CHD. Novel recommendations for primary prevention are focused on the treatment of the presymptomatic high risk patient with an estimated risk of higher than 2% per year. For the calculation of this risk, the physician must record the following risk factors: gender, age, family history of premature myocardial infarction, smoking, diabetes, blood pressure, total cholesterol, LDL-cholesterol, HDL-cholesterol, and triglyceride. This information allows computing the absolute risk of myocardial infarction by using scores or algorithms which have been deduced from results of epidemiological studies.