Manipulation von protokollierten Blutdruck-Selbstmesswerten: eine randomisierte kontrollierte Studie

Les méthodes établies de contrôle du suivi des patients hypertendus sont les suivantes: Contrôles réguliers dans le cabinet du médecin, mesure de la pression artérielle en ambulatoire durant 24 heures (Ambulatory Blood Pressure Monitoring, ABPM), mesures de la pression artérielle par le patient lui-même. Cette dernière mesure est la plus simple, son inconvénient réside cependant dans le fait que les patients peuvent modifier les résultats. L'étude randomisée présentée dans ce travail a étudié chez 48 patients hypertendus la fiabilité des mesures à domicile et des protocoles des patients. Le collectif de patients a été divisé en deux groupes: les patients du groupe A savaient que les valeurs mesurées étaient enregistrées dans l'appareil de mesure et ceux du groupe B ne le savaient pas. Les patients devaient mesurer durant deux semaines deux fois chaque matin et chaque soir leur pression artérielle et inscrire les valeurs dans un journal uniformisé. Le but de cette étude était d'évaluer la fiabilité des mesures par le patient lui-même. Les résultats montrent que les mesures non-contrôlées effectuées à domicile ne sont pas très fiables et, dans certains cas, sont systématiquement modifiées par les patients. Le groupe qui n'était pas informé a effectué plus de mesures avec l'appareil que celui qui était informé (76.1 vs 58.8 mesures, p = 0.005). La différence du nombre de manipulations (valeurs fictives: groupe informé: 0 (0%) et groupe non-informé 55 (4.1%); p = 0.023) était statistiquement significative. Un contrôle de la pression artérielle et du traitement peut être obtenu en utilisant un appareil de mesure qui enregistre les données.

Etablierte Verlaufskontrollen in der Behandlung der Hypertoniker sind regelmässige Kontrolltermine in der ärztlichen Praxis, gelegentliche 24-Stunden Blutdruckmessungen (Ambulatory Blood Pressure Monitoring ABPM) und die Selbstmessungen durch den Patienten. Die Blutdruck-Selbstmessung ist von den genannten die einfachste. Der Nachteil der Verlaufsbeurteilung besteht jedoch in der Möglichkeit der Datenmanipulation durch den Patienten. In der vorliegenden randomisiert-kontrollierten Studie haben wir 48 Hypertoniepatienten auf die Zuverlässigkeit ihrer Messungen zu Hause sowie auf die Protokollierung der Messwerte hin untersucht. Das Patientenkollektiv wurde in zwei Gruppen unterteilt. Die Gruppe A wusste, dass die protokollierten Werte im Messgerät abgespeichert werden, die Gruppe B wurde darüber im Unwissen gelassen. Die Patienten wurden angewiesen, mit einem Blutdruckmessgerät zu Hause während 14 Tagen morgens und abends je zwei Messungen vorzunehmen und in ein genormtes Tagebuch einzutragen. Ziel der Arbeit war herauszufinden, wie zuverlässig Selbstmessungen gemacht werden. Die Untersuchung zeigte, dass unkontrollierte Messungen zu Hause oft nicht sehr verlässlich durchgeführt werden und in Einzelfällen vom Patienten sogar systematisch verändert werden. In der nichtinformierten Gruppe wurden mehr Messungen mit dem Messgerät vorgenommen als in der informierten Gruppe (76,1 vs. 58,8 Messungen; p = 0,0005). Unterschiede bei den übereinstimmenden Messungen (95.7% vs 87.5%; p = 0,026) als auch die Anzahl von Datenmanipulationen (fiktive Werte: Informierte Gruppe 0 (0,0%), nicht informierte Gruppe 55 (4,1%); p = 0.0023) waren statistisch signifikant. Durch die Benutzung eines Messgerätes, welches die Messdaten speichert, kann eine zuverlässigere Blutdruck-und Therapiekontrolle erzielt werden.

Treatment monitoring of hypertensive patients can be achieved using data from blood pressure measurements obtained in follow-up visits, from sporadic 24 hours ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and from patients' self-measurements. Blood pressure self-measurement values seem to be the easiest to obtain. A disadvantage is the uncertainty about the accuracy with which patients report these values. In this randomised clinical trial with 48 hypertensive outpatients we compared reported self-measurements with the stored values in the devices. One group was unaware of the storing capacity of the device. All patients measured their blood pressure twice in the morning and twice in the evening over a period of 14 days. Endpoints of our analysis were the comparison of the number of measurements performed and the missing and manipulated values between the two groups. The non-informed group measured blood-pressure more frequently than the informed group (76,1 vs. 58,8 measurements; p = 0,0005). Compared to the informed group, the number of agreements between stored and reported values was smaller in the non-informed group (95.7% vs. 87.5%; p = 0.026) whereas reporting of fictional data only occurred in the non-informed group (0 vs. 55; p = 0.002). Our data show, that use of blood-pressure devices with a memory function increases the accuracy of reported self-measured values and can lead to better treatment monitoring.