Die Tücke kleiner Lungenrundherde

Ein 45-jähriger Raucher wurde nach Diagnose einer offenen Lungentuberkulose bei seiner Partnerin zugewiesen. Das konventionelle Thoraxbild zeigte keine Tuberkulose-typischen Veränderungen, hingegen fand sich im Seitenbild ein kleiner Rundherd im vorderen Mediastinum. Die radiologische Verlaufskontrolle nach drei Monaten zeigte eine Grössenzunahme des Befundes, welcher sich aber im CT-Thorax an erwarteter Stelle nicht abbildete. Hingegen konnte computertomographisch ein Rundherd im apikalen Oberlappensegment rechts erfasst werden, welcher sich retrospektiv auch auf den konventionellen Aufnahmen finden liess, es bestand eine Grössenprogredienz über drei Monate. Ein Adenokarzinom T1, N0, M0 konnte mit guter Prognose exzidiert werden. Kleine, auf dem Thoraxröntgenbild detektierte Lungenrundherde müssen sorgfältig kontrolliert werden. Besonders bei Rauchern in mittlerem und höherem Alter muss stets an das mögliche Vorliegen eines malignen Prozesses gedacht werden, weswegen die Indikation zur Exzision grosszügig zu stellen ist. Eine Exzision sollte bei einem grössenprogredienten Befund in jedem Fall erfolgen.

After his girl friend had been diagnosed with active pulmonary tuberculosis, a 45-year old male was refered to rule out transmission of this disease. The chest x-ray showed no signs of tuberculosis, however a small retrosternal lung nodule was found on the lateral film. Three months later, the nodule showed an increase in size and a CT of the chest was performed: No nodule could be found in the expected retrosternal location, but incidentally a small nodule in the right upper lobe was identified. This nodule could retrospectively be identified on the previous chest X-rays, its size had been increasing. After surgical removal, the lesion was diagnosed to be an adenocarcinoma T1, N0, M0. Careful follow-up of small intrapulmonary nodules detected on chest X-rays is highly advisable, especially in smokers of middle and older age bronchial carcinoma and therefore a straight forward approach with excision of the nodule should be considered. Nodules have to be surgically removed if an increase in size can be noted.

Un fumeur âgé de 45 ans a été adressé après que le diagnostic de tuberculose pulmonaire ouverte ait été posé chez son amie. La radiographie conventionnelle du thorax n'a pas mis en évidence de modifications typiques d'une tuberculose, la radio de profil a cependant révélé la présence d'une petite opacité dans le médiastin antérieur. La radiographie de contrôle après trois mois a démontré une augmentation de sa taille. La tomographie computérisée ne l'a pas mise en évidence à l'endroit attendu mais a révélé une opacité dans le segment apical droit qui a été vu de façon rétrospective dans les clichés conventionnels avec une augmentation de taille durant les trois mois d'observation. Un adénocarcinome T1, N0, M0 a pu être excisé avec un bon pronostic. Les petites opacités mises en évidence sur la radiographie du thorax doivent être contrôlées soigneusement. Chez les fumeurs d'âge moyen à avancé, il faut particulièrement penser à la possibilité d'un processus malin, raison pour la quelle l'indication à une excision doit être posée de façon large. Une excision devrait toujours être pratiquée en cas d'augmentation de la taille de l'opacité.