Pharmakologische Grundlagen der medikamentösen antihypertensiven Therapie

Antihypertensiva müssen entweder das Herzzeitvolumen oder den peripheren Widerstand oder beides senken. Diuretika, Beta-Blocker und Antisympathotonika senken das Herzzeitvolumen. Dagegen senken ACE-Inhibitoren, Angiotensin II-Antagonisten, Kalzium-Antagonisten, Alpha-Blocker, Antisympathotonika und nach einer gewissen Verzögerung auch Diuretika und Beta-Blocker den peripheren Widerstand. Diuretika sind Mittel der Wahl für Patienten mit Niedrig-Renin-Hypertonie. Beta-Blocker eignen sich zur Behandlung der Hoch-Renin-Hypertonie und Patienten mit koronarer Herzkrankheit. ACE-Inhibitoren eignen sich zur Behandlung von Patienten mit Hoch-Renin-Hypertonie, Diabetes mellitus, Herzinsuffizienz oder Linksherzhypertrophie. Die Kombination mit Diuretika potenziert ihre Wirkung. Der Einsatz der Angiotensin II-Antagonisten basiert auf der niedrigeren Nebenwirkungsrate im Vergleich zu den ACE-Hemmern und der potenteren Reno-Protektion. Hauptindikation für Kalziumantagonisten ist die Niedrig-Renin-Hypertonie sowie die Schlaganfallprophylaxe. Zentrale alpha2-Rezeptor-Agonisten und andere Vasodilatatoren werden nur in ausgewählten Fällen und meist in Kombination verabreicht.

In order to lower arterial blood pressure, antihypertensive drugs decrease cardiac output, total peripheral resistance or both. Diuretics, beta-blockers, and central adrenergic inhibitors decrease cardiac output. ACE inhibitors, angiotensin II antagonists, calcium antagonistsm, alpha-blockers, central adrenergic inhibitors, and after a delay also diuretics and beta-blockers decrease peripheral resistance. Diuretics are first line therapy for treating low renin hypertension. Beta blockers are used for treating high renin hypertension and patients suffering additional coronary artery disease. ACE inihibitors can be given for treating high renin hypertension particularly in conjunction with diabetes, heart failure or left ventricular hypertrophy. Combining ACE inhibitors with diuretics potentiates the antihypertensive effect. Angiotensin II antagonists exert fewer side effects and better renal protection than ACE inhibitors. The main indication for calcium antagonists is low renin hypertension, their advantages being strong blood pressure reduction as well as in preventing stroke. Central alpha2 receptor agonists and other vasodilators are chosen only in selected cases and mostly in combination with other antihypertensive drugs.

Le but des médicaments antihypertenseurs est soit de diminuer l'index cardiaque ou la résistance périphérique ou les deux. Ce travail présente les mécanismes d'action et les effets secondaires des différentes classes de substances ainsi que les possibilités de combinaison. Les diurétiques sont les médicaments de premier choix pour les patients avec une hypertension à rénine basse. Les bêtabloquants se prêtent bien au traitement des patients avec une hypertension à rénine haute ou avec une maladie coronarienne. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion sont les médicaments de premier choix pour les patients avec une hypertension à rénine haute, un diabète sucré, une insuffisance cardiaque ou une hypertrophie du ventricule gauche. La combinaison avec un diurétique potentialise leurs effets. Les antagoniste de l'angiotensine II ont l'avantage d'avoir moins d'effets secondaires que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion et un effet rénoprotecteur plus puissant. Les indications des antagonistes du calcium sont une hypertension à rénine basse, des effets secondaires à d'autres antihypertenseurs et l'avantage d'une diminution puissante de la pression artérielle ainsi que la prévention contre les accidents vasculaires cérébraux. Les agonistes centraux des récepteurs alpha2 et les vasodilatateurs ne sont prescrits que dans des cas particuliers et le plus souvent combinés à d'autres médicaments.