Etat confusionnel avec pneumencéphale: quel est votre diagnostic?

Nous présentons un homme de 58 ans avec un tableau clinique de méningo-encéphalite. Le CT-scan cérébral montre un pneumencéphale. Malgré l'absence de signes cliniques habituels, une mastoïdite à Streptoccus pneumoniae était à l'origine de cette infection bactérienne du système nerveux central. Une mastoïdectomie et paracentèse avec antibiothérapie ciblée durant six semaines ont permis une évolution favorable. Bien que rares chez l'adulte, les mastoïdites aiguës et leurs complications doivent être suspectées lors d'encéphalite.

We report the case of a 58 year old male who presented with acute meningo-encephalitis and pneumocephalus (intracranial air) visualized on head CT scan. Despite the lack of typical clinical signs such as retroauricular tenderness, red tympanic membrane or otorrhea, mastoiditis was suggested by head CT scan. The patient made a full recovery after mastoidectomy and six weeks of antibiotic therapy. Streptococcus pneumoniae grew from a surgical purulent mastoid tissue sample. Mastoiditis and its complications are rare in adults. A high level of clinical suspicion is needed when a patient presents with encephalitis of unclear origin.

Wir berichten von einem 58-jährigen Mann mit klinischen Anzeichen einer Meningo-Enzephalitis. Die computertomographischen Aufnahmen zeigten einen Pneumenzephalus. Trotz der Abwesenheit der üblichen klinischen Anzeichen, war eine Mastoiditis, verursacht durch Streptococcus pneumoniae, die Ursache der bakteriellen Enzephalitis. Eine Mastoidektomie, zusammen mit einer gezielten Antibiotikatherapie über sechs Wochen, haben zu einem erfolgreichen Verlauf beigetragen. Obwohl eine akute Mastoiditis beim Erwachsenen selten vorkommt, sollte sie mit ihren Komplikationen als Differentialdiagnose bei Enzephalitis in Betracht gezogen werden.