Die sonographische Differentialdiagnose der Nierenparenchymerkrankungen

Die Sonographie ist ein fester Bestandteil der nephrologischen Differentialdiagnose bei diffusen Nierenparenchymerkrankungen. Die systematische Beurteilung der Lage, Form, Grösse, Kontur, Architektur und Durchblutung der Nieren ermöglicht im Kontext der weiteren klinischen und Laborbefunde eine schnelle und sichere Richtung der Differentialdiagnose zu bestimmen. Neben unspezifischen Veränderungen, z.B. der grossen Nieren mit echoreicher Rinde (bei vielen Akuterkrankungen), gibt es auch eine Reihe von spezifischeren Veränderungen, die besonders bei chronischen Erkrankungen und verkleinerten Nieren diagnostisch sind (chronische Glomerulonephritis, Pyelonephritis oder Analgetika-Nephropathie). Für die Diagnostik der Nierendurchblutungsstörungen (Nierenarterienstenose, Niereninfarkte etc.) werden erfolgreich die Dopplertechniken und in letzter Zeit zunehmend auch Echokontrastsonographie eingesetzt.

Ultrasound examination is an integral part of nephrologic differential diagnosis in renal parenchymal disease. A systematic recognition of kidney position, size, shape, contour, structural design and renal perfusion lead together with clinical findings in correct direction of differential diagnosis. Unspecific findings exist in many acute renal diseases (large kidney with prominent pyramids and echogenic cortex). In chronic renal diseases the sonomorphology of chronic glomerulonephritis, pyelonephritis or analgesic nephropathy are more specific. Diagnosis of renal arterial stenosis is almost possible with duplex ultrasonography. Disturbances of kidney perfusion (infection, infarction) are diagnosed with echocontrast-ultrasonography.

La sonographie fait partie intégrante du diagnostic différentiel néphrologique en cas de maladies diffuses du parenchyme rénal. L'évaluation systématique de la localisation, de la forme, de la taille, des contours, de l'architecture et de la perfusion sanguine des reins permet dans le contexte des autres résultats de l'examen clinique et des résultats de laboratoire d'obtenir de façon rapide et sûre un diagnostic différentiel. A côté de modifications non spécifiques telles que des reins de grosse taille avec un cortex peu échogène (comme c'est le cas pour de nombreuses maladies aiguës), il existe tout une série de modifications plus spécifiques qui sont particulièrement utiles pour le diagnostic en cas de maladies chroniques et de reins diminués de taille (glomérulonéphrite chonique, pyélonéphrite ou néphropathie due aux analgésiques). Pour le diagnostic de troubles de la perfusion rénale (sténose de l'artère rénale, infarctus rénal etc), les techniques de doppler et, depuis quelque temps, la sonographie avec échocontraste, ont pu être utilisées avec succès.