Alters- und geschlechtsspezifische Prädiktoren für Abstinenz nach stationärer Therapie alkoholabhängiger Personen
Abstract
Zusammenfassung.Hintergrund: Feldtheoretische Überlegungen veranlassten uns, entgegen dem in Katamnesestudien üblichen Vorgehen, eine getrennte Auswertung für Frauen und Männer verschiedener Altersgruppen vorzunehmen. Unsere Fragestellung lautete, inwiefern sich je nach Geschlecht und Alter unterschiedliche Prädiktoren für Abstinenz ergeben? Methode: Katamnesestudie alkoholabhängiger Personen nach stationärer verhaltenstherapeutischer Behandlung, in der retrospektiv mittels binärer logistischer Regression und Mann-Whitney-U Tests Unterschiede zwischen zur Ein-Jahres-Katamnese rückfälligen und abstinenten Patientinnen (N=712) und Patienten (N=1019) getrennt für verschiedene Altersgruppen analysiert wurden. Zur Erreichung ausreichender Stichprobengrößen wurden die Altersgruppen mittels Quartilen gebildet: 19-41, 42-48, 49-54, 55-79 Jahre. Ergebnisse: Frauen und Männer unterschieden sich nicht in der Abstinenzquote, mit Ausnahme der über 54-jährigen. Mit zunehmendem Alter steigt bei beiden Geschlechtern die Wahrscheinlichkeit für Abstinenz. Signifikante Prädiktoren (p<.01) mit mittlerer Effektstärke für Rückfall waren: vorherige stationäre Entwöhnungsbehandlungen bei den 42- bis 48-jährigen Frauen (OR: 3.6) und den über 54-jährigen Männern (OR: 4.5) und psychische Belastung bei den 42- bis 54-jährigen Männern (r=0.30). Rückfallkritische motivationale Schemata waren hohe Werte der Unzufriedenheit im Bereich das „Leben genießen“ (r=31) und „Leistung“ (r=36) bei den über 54-jährigen Frauen, „Kontrolle haben“ (r=30) bei den 42- bis 48-jährigen Männern und „Alleinsein“ bei den 49- bis 54-jährigen Männern (r=30). Schlussfolgerungen: Unsere Ergebnisse sprechen für eine geschlechter- und alterssensible Forschung und Behandlung unter Einbeziehung sozioökonomischer Merkmale und motivationaler Schemata. Insbesondere bei den unter 42-jährigen Frauen und Männern besteht wegen der hohen Rückfallquote und fehlender Prädiktoren erhöhter Forschungsbedarf.
Abstract.Question: Contrary to the usual procedures employed in catamneses studies, considerations based on field theory prompted us to carry out separate analyses for women and for men of different age groups. Our question was whether there are sex and age differences in the different predictors of abstinence. Method: This is a catamnesis study of inpatient CBT treatment for alcohol dependence, in which data were analyzed retrospectively by means of binary logistical regression and the Mann-Whitney U test to identify differences between female (N=712) and male (N=1019) patients, who remained abstinent and who relapsed after one year. To achieve an adequate sample size, the age groups were divided into quartiles of 19-41, 42-48, 49-54, and 55-79 years. Results: Women and men did not differ in the rates of abstinence, with the exception of those over 54 years of age. With increasing age, the probability of abstinence increases for both sexes. Significant predictors (p<.01) with a medium effect size for relapse were: previous inpatient alcohol withdrawal treatment among 42-48 year old women (OR: 3.6), and among men over 54 (OR: 4.5), as well as psychological distress among 42-54 year old men (r=0.30). Motivational schemata critical for relapse were high levels of dissatisfaction in the areas of “enjoying life“(r=31) and „achievement” (r=36) among women over 54,”being in control” among men aged 42-48 (r=30) and “being alone” among men aged 49-54 (r=30). Conclusions: Our results speak in favour of gender- and age-sensitive research and therapy, considering socioeconomic characteristics and motivational schemata. In particular, there is a need for more research with patients under 42 years of age, because of the high rates of relapse and a lack of predictors.
Literatur
(2018a). Effektivität der stationären Suchtrehabilitation – FVS-Katamnese des Entlassjahrgangs 2015 von Fachkliniken für Alkohol- und Medikamentenabhängige. Sucht aktuell, 25(1), 49–65.
(2018b). Zusammenhang zwischen Sucht, Komorbidität und Behandlungserfolg – Sonderauswertung zur FVS-Katamnese der Entlassungsjahrgänge 2012 bis 2015 von Fachkliniken für Alkohol- und Medikamentenabhängige. Sucht aktuell, 25(1), 25–38.
(2020). Effektivität der stationären Suchtrehabilitation – FVS-Katamnese des Entlassjahrgangs 2017 von Fachkliniken für Alkohol- und Medikamentenabhängige. Sucht aktuell, 27(1), 50–65.
(1979). Cognitive therapy of depression. New York: Guilford.
(1993). Cognitve therapy of substance abuse. New York: Guilford.
(1982).
An interactional therapy group in a community setting for addictive women using behaviour modification and rational emotive therapy . In P. Golding (Ed.), Alcoholism: A modern perspective (pp. 263–274). Lancaster: MTP Press.(2003). The role of psychiatric disorders in predicting drug dependence treatment outcomes. American Journal of Psychiatry, 160(5), 890–895. doi:10.1176/appi.ajp.160.5.890
(2018). Older adults in treatment for alcohol use disorders: service utilisation, patient characteristics and treatment outcomes. Substance Abuse Treatment, Prevention and Policy, 13(1), 40. doi:10.1186/s13011-018-0176-z
DGS Deutsche Gesellschaft für Suchtforschung und Suchttherapie (2001). Dokumentationsstandards III für die Evaluation der Behandlung von Abhängigen. SUCHT, 47, Suppl. 2.(2005). Internationale Klassifikation psychischer Störungen, ICD-10. Bern: Huber.
(2017). Frauen- und mütterspezifische Suchttherapie – Ein Therapieprogramm. Unveröffentlichtes Manuskript, salus klinik Hürth.
DRV Bund (2007). Reha-Therapiestandards Alkoholabhängigkeit. Verfügbar unter https://www.deutsche-rentenversicherung.de/Allgemein/de/Inhalt/3_Infos_fuer_Experten/01_sozialmedizin_forschung/downloads/quali_rehatherapiestandards/Alkohol/rts_alkohol_download.pdf?__blob=publicationFile&v=18(1992). In-patient treatment of alcohol problems: Prediction and preventing relapse. Alcohol and Alcoholism, 27, 449–456. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.alcalc.a045271
(2013). Entwicklungspsychologie des Erwachsenenalters (3. Aufl.). Stuttgart: Kohlhammer.
(2000). Brief Symptom Inventory (BSI). Göttingen: Beltz.
(2018).
Junges und mittleres Erwachsenenalter . In W. Schneider & U. Lindenberger (Hrsg.), Entwicklungspsychologie (8. Aufl., S. 265–289). Weinheim: Beltz.(2012). Effect size estimates: Current use, calculations, and interpretation. Journal of Experimental Psychology: General, 141(1), 2–18. doi: 10.1037/a0024338
(2001). Sozioökonomische Bedingungen ratsuchender Angehöriger von Alkoholabhängigen. SUCHT, 47, 267–274.
(2004). Gender differences in the relationships between multiple measures of alcohol consumption and physical and mental health. Alcoholism Clinical & Experimental Research, 28(5), 754–764. Verfügbar unter https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15166650
(2004). Inkongruenz-Fragebogen (INK). Göttingen: Hogrefe.
(1972). Developmental tasks and education (3rd ed.). New York: McKay.
(1995). Meta-Analysis of screening and diagnostic tests. Psychological Bulletin, 117, 167–178. https://doi.org/10.1037/0033-2909.117.1.167
(1997). Developmental regulation across adulthood: primary and secondary control of age-related challenges. Developmental Psychology, 33(1), 176–187. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9050402.
(2004).
Frühe Missbrauchserfahrungen bei alkoholabhängigen Frauen – Bedeutung für die aktuelle Lebens- und Beziehungsgestaltung – Behandlungsstrategien . In Fachverband-Sucht (Hrsg.), Sucht macht krank (pp. 96–103). Geesthacht: Neuland.(2003). Geschlechtsspezifische Aspekte der Abhängigkeit. Psychotherapie im Dialog, 4, 155–160.
(1988). Guiding the process of therapeutic change. Champaign: Research Press.
(2002).
Weiblicher Alkoholismus – frauenspezifische Perspektiven in Theorie, Forschung und Behandlung . In K. Mann (Hrsg.), Neue Therapieansätze bei Alkoholproblemen (S. 135–144). Lengerich: Pabst.(2003). FVS-Katamnese des Entlassjahrgangs 2000 von Fachkliniken für Alkohol- und Medikamentenabhängige. Sucht aktuell, 10(1), 14–23.
(1989). In Patient-Treatment for Alcoholism. A Multi-Centre Evaluation Study. Berlin: Springer.
(2018). Effektivität der ambulanten Suchtrehabilitation – FVS-Katamnese der Entlassjahrgangs 2015 von Ambulanzen für Alkohol- und Medikamentenabhängige. Sucht aktuell, 25(1), 87–94.
(1939).
Feldtheorie und Experiment in der Sozialpsychologie . In C. F. Graumann (Hrsg.), Feldtheorie (Kurt-Lewin-Werkausgabe, Band 4 , S. 187–213). Bern: Huber.(2015). Network Support treatment for alcohol dependence: gender differences in treatment mechanisms and outcomes. Addictive Behaviors, 45, 87–92. doi:10.1016/j.addbeh.2015.01.005
(2004). Does psychiatric comorbidity in alcohol-dependent patients affect treatment outcome? European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, 254, 172–181. https://doi.org/10.1007/s00406-004-0465-6
(1985). Relapse prevention. Malabar: Krieger.
(2014). Existe-t-il des différences entre les hommes et les femmes en ce qui concerne les problèmes de toxicamanie? Santé mentale au Québec, 392, 57–74. doi:10.7202/1027832ar
(2002). Motivational interviewing. New York: Guilford.
(2014). Effektivität der stationären Suchtrehabilitation – FVS-Katamnese des Entlassjahrgangs 2011 von Fachkliniken für Alkohol- und Medikamentenabhängige. Sucht aktuell, 21(1), 5–18.
(2010). Depression bei Männern: Eine Einführung. Journal für Neurologie Neurochirurgie und Psychiatrie, 11(3), 11–20.
(2002). Alcohol dependence and gender-role orientation. European Psychiatry, 17(1), 1–8. doi.org/10.1016/S0924-9338(02)00624-7
(1987).
Themen, Traditionen, Trends . In R. Oerter & L. Montada (Hrsg.), Entwicklungspsychologie (2. Aufl., S. 3–86). Weinheim: Psychologie Verlags Union.(2006). Gender, treatment and self-help in remission from alcohol use disorders. Clinical Medicine & Research, 4(3), 163–174. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16988095
(2002). Alkoholismus bei Frauen – Epidemiologie, klinisches Erscheinungsbild und Therapie. Journal für Neurologie Neurochirurgie und Psychiatrie, 3(1), 35–41.
(2009). Posttraumatische Belastungsstörung und Substanzmissbrauch – Das Therapieprogramm „Sicherheit finden“. Göttingen: Hogrefe.
(2018). Usage de drogues au féminin et production du savoir académique. Déviance et Société, 42, 569–595. doi.org/10.3917/ds.423.0569
(2019). Gender differences in response to alcohol use disorder treatment. Santa Monica: RAND Corporation. Retrieved from https://apps.dtic.mil/sti/pdfs/AD1088600.pdf
(2017). Gender Differences in Affects and Craving in Alcohol-Dependence: A Study During Alcohol Detoxification. Alcoholism Clinical & Experimental Research, 41(2), 421–431. doi:10.1111/acer.13292
(1987). Psychopathology as a predictor of treatment outcome in alcoholics. Archives of General Psychiatry, 44, 505–513. doi:10.1001/archpsyc.1987.01800180015002
(1995). Evaluating multiple outcomes and gender differences in alcoholism treatment. Addictive Behaviors, 20, 1–21. doi.org/10.1016/0306-4603(94)00037-Y
(2009). Die Suchtfibel. Baltsmannsweiler: Schneider Verlag Hohengehren.
(1982).
Treating the alcoholic woman from a feminist perspective . In P. Golding (Ed.), Alcoholism: A modern perspective (pp. 333–338). Lancaster: MTP Press.(2009). Femmes et addictions dans la littérature internationale: sexe, genre et risques. Bulletin épidémiologique hebdomadaire, 10–11, 86–89.
(2001).
A view on midlife development from life-span theory . In M. E. Lachman (Ed.), Handbook of midlife development (pp. 3–39). New York: Wiley.(2016). Behandlung alkoholbezogener Störungen bei Kindern und Jugendlichen: Altersspezifische Empfehlungen der neuen interdisziplinären S3-Leitlinie. Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie, 44(4), 295–305. https://doi.org/10.1024/1422-4917/a000435
(2009).
Postakutbehandlung . In R. Thomasius, M. Schulte-Markwort, U. J. Küstner & P. Riedesser (Hrsg.), Suchtstörungen im Kindes- und Jugendalter. Das Handbuch: Grundlagen und Praxis (S. 245–259). Stuttgart: Schattauer.(2010). Probleme mit und Abhängigkeit von psychoaktiven Substanzen, psychotherapeutische Behandlungen und spezifische Behandlungsansätze für Mädchen und Frauen. Suchttherapie, 11(4), 173–178. doi:10.1055/s-0030-1267988
(2015). Frauen und Alkoholabhängigkeit: Aktueller Forschungsstand zur Effektivität psychotherapeutischer Behandlungen als Grundlagen für Behandlungsempfehlungen. Suchttherapie, 16(3), 110–117. doi:10.1055/s-0034-1396795
(1995).
Innere und äußere Realität und entwicklungspsychologische Aspekte der Abhängigkeit . In A. Heigl-Evers, I. Helas & H. C. Vollmer, (Hrsg.), Suchtkranke in ihrer inneren und äußeren Realität (S. 30–78). Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht.(2016a). Ergebnisorientierte Klassifikation Alkoholabhängiger zu Beginn einer stationären Behandlung. SUCHT, 62(2), 65–72. doi:10.1024/0939-5911.a000412
(2016b). Unterschiede im Therapieerfolg zur Ein-Jahres-Katamnese zwischen stationär behandelten Drogen- und Alkoholabhängigen. Sucht aktuell, 23(2), 5–10.
(2018). Selbstwirksamkeitserwartung, psychische Belastung und Therapieerfahrung als Prädiktoren der Abstinenz nach stationärer Behandlung – eine Replikationsstudie. SUCHT, 64(4), 197–205. doi:org/10.1024/0939-5911/a000551
(2019). Geschlechtsspezifische Unterschiede bei alkoholabhängigen Patienten zu Beginn stationärer Behandlung. Suchttherapie, 20(2), 85–91. doi:10.1055/a-0715-1136
(2020). Différence de réussite au traitement hospitalier entre dépendants à l’alcool et dépendants aux drogues illicites: une étude de reproductibilité. L’Encéphale, 46(2), 102–109. https://doi.org/10.1016/j.encep.2019.09.008
(2006). Gender differences in alcohol and substance use relapse. Clinical Psychology Review, 26(2), 128–148. doi:10.1016/j.cpr.2005.11.003
(1997). Course and severity of substance abuse among patients with comorbid major depression. American Journal of Addiction, 6, 284–292. doi: 10.3109/10550499709005059
(2001). Gender mainstreaming in der stationären Alkoholarbeit. Tagungsband Gender mainstreaming im Gesundheitswesen (S. 61–75). Hannover: Niedersächsisches Ministerium für Frauen, Arbeit und Soziales.
(2007). Behandlungsangebote für substanzabhängige Mütter kleiner Kinder: Bindungstheoretische Überlegungen. SUCHT, 53(1), 23–31. https://doi.org/10.1024/2007.01.04
(2015). Substanzgebrauch bei lesbischen und bisexuellen Frauen. Verhaltenstherapie & psychosoziale Praxis, 47(1), 101–112.
(1929).
A Room of One’s Own . In K. Reichert (Hrsg.), Virginia Woolf, Ein eigenes Zimmer, Drei Guineen, Zwei Essays (S. 7–114). Frankfurt: Fischer.(1938).
Three Guineas . In K. Reichert (Hrsg.), Virginia Woolf, Ein eigenes Zimmer, Drei Guineen, Zwei Essays (S. 127–297). Frankfurt: Fischer.(2006).
Die Entdeckung der Männlichkeit in der Suchtkrankenhilfe – Männerspezifische Themen in der ambulanten Rehabilitation . In H. Stöver (Hrsg.), Sucht und Männlichkeiten (S. 119–128). Wiesbaden: Verlag für Sozialwissenschaften.
