Behandlungsdauer und Therapieerfolg bei der stationären verhaltenstherapeutischen Behandlung alkoholabhängiger Personen
Abstract
Zusammenfassung:Hintergrund: Durch differenzielle Behandlungsdauern bei der stationären Behandlung alkoholabhängiger Personen könnten Behandlungskosten eingespart, Abstinenzquoten verbessert und psychische und finanzielle Folgekosten reduziert werden. Fragestellung: Welche Patient_innen-Merkmale korrelieren, unter Berücksichtigung der Behandlungsdauer, mit durchgehender einjähriger Abstinenz nach stationärer verhaltenstherapeutischer Behandlung? Methode: Naturalistische retrospektive Katamnesestudie (N=1688), in der getrennt für fünf Behandlungsdauern (28–56, 57–70, 71–93, 94–109, >109 Tage) drei Auswertungsmethoden zur Hypothesengenerierung angewendet wurden: 1) multivariate Analyse des Rückfalls, 2) univariate Analyse der Abstinenz, 3) univariate Analyse von drei Extremgruppen: geringste und höchste Abstinenzquote und längste Behandlungsdauer. Ergebnisse: Jüngere (OR: 2.7; 95 % KI: 1.7–4.4), arbeitslose (OR: 3; 95 % KI: 1.7–5.2) und therapieerfahrene (OR: 2.7; 95 % KI: 1.6–4.4) Patient_innen waren gehäuft rückfällig (p<.001) bei einer vier- bis achtwöchigen Behandlungsdauer. Im Vergleich zu einer Gruppe mit all diesen drei Merkmalen, hatten ältere, nicht-arbeitslose und therapieunerfahrene Patient_innen eine vierfach erhöhte Abstinenzquote (50.1 % vs. 12 %; p<.001; N: 371 vs. 184), obwohl 38 % dieser Patient_innen nicht länger als acht Wochen behandelt wurden. Schlussfolgerungen: Nach jetzigem Kenntnisstand wäre es wahrscheinlich am sinnvollsten wenn, entsprechend den verhaltenstherapeutischen Grundprinzipien, Patient_in und Therapeut_in gemeinsam entscheiden, welche Behandlungsdauer erfolgsversprechend ist, unter Berücksichtigung der Befunde der empirischen Prognoseforschung, den Ergebnissen ausgewählter Tests, der Prognose-Einschätzung der/des Patient_in, einschließlich der Zukunftsplanung, und dem klinischen Eindruck des Therapeuten/der Therapeutin. Die unabhängig von der Behandlungsdauer niedrige Abstinenzquote der Therapieerfahrenen lässt vermuten, dass dieser Gruppe eher über die Entwicklung neuer Interventionen als über Zunahme der Behandlungsdauer geholfen werden kann.
Abstract:Background: Differential treatment durations in the inpatient treatment of alcohol-dependent persons could save treatment costs, improve abstinence rates and reduce psychological and financial secondary costs. Question: Which patient characteristics correlate with continuous one-year abstinence after inpatient behavioural therapy treatment, taking into account the duration of treatment? Methods: Naturalistic retrospective catamnesis study (N=1688) in which separately for five treatment durations (28–56, 57–70, 71–93, 94–109, >109 days) three evaluation methods were used for hypothesis generation: 1) multivariate analysis of relapse, 2) univariate analysis of abstinence, 3) univariate analysis of three extreme groups: lowest and highest abstinence rate and longest treatment duration. Results: Younger (OR: 2.7; 95 % CI: 1.7–4.4), unemployed (OR: 3; 95 % CI: 1.7–5.2) and therapy-experienced (OR: 2.7; 95 % CI: 1.6–4.4) patients relapsed more frequently (p<.001) with a treatment duration of four to eight weeks. Compared to a group with all these three characteristics, older, non-unemployed and therapy-inexperienced patients had a fourfold higher abstinence rate (50.1 % vs. 12 %; p<.001; N: 371 vs. 184), although 38 % of these patients were not treated for more than eight weeks. Conclusions: Based on current knowledge, it would probably make the most sense if, in accordance with the basic principles of behavioural therapy, patient and therapist decide together which treatment duration is most likely to be successful, taking into account the findings of empirical prognosis research, the results of selected tests, the patient’s prognosis assessment, including his/her future planning, and the therapist’s clinical impression. The low abstinence rate of the treatment-experienced, irrespective of the treatment duration, suggests that this group can rather be helped by developing new interventions than by increasing the treatment duration.
Literatur
(2018). Effektivität der stationären Suchtrehabilitation – FVS-Katamnese des Entlassjahrgangs 2015 von Fachkliniken für Alkohol- und Medikamentenabhängige. Sucht aktuell, 25 (1), 49–65.
(2020). Effektivität der stationären Suchtrehabilitation – FVS-Katamnese des Entlassjahrgangs 2017 von Fachkliniken für Alkohol- und Medikamentenabhängige. Sucht aktuell, 27 (1), 50–65.
(2021). Effektivität der stationären Suchtrehabilitation – FVS-Katamnese des Entlassjahrgangs 2018 von Fachkliniken für Alkohol- und Medikamentenabhängige. Sucht aktuell, 28 (1), 69–83.
(2020). Veränderungen der Konsummuster und des Alters der Klientel im Zeitverlauf in den Fachkliniken für Alkohol- und Medikamentenabhängigkeit – Sonderauswertung zur FVS-Katamnese der Entlassjahrgänge 2012 bis 2016 von Fachkliniken für Alkohol- und Medikamentenabhängige. Sucht aktuell, 27 (1), 9–18.
(1993). Cognitive therapy of substance abuse. New York: Guilford.
Deutsche Gesellschaft für Suchtforschung und Suchttherapie (DGSS) . (2001). Dokumentationsstandards III für die Evaluation der Behandlung von Abhängigen. SUCHT, 47 (S2), 3–94.(2005). Internationale Klassifikation psychischer Störungen, ICD-10. Bern: Hans Huber.
(2018). Effectiveness of inpatient withdrawal and residential rehabilitation interventions for alcohol use disorder: A national observational, cohort study in England. Journal of Substance Abuse Treatment, 88, 1–8. https://doi.org/10.1016/j.jsat.2018.02.001
(2000). Brief Symptom Inventory von L. R. Derogatis (BSI). Göttingen: Beltz.
(2020). Die medizinische Rehabilitation bei Abhängigkeitserkrankungen aus der Sicht der Deutschen Rentenversicherung. Sucht aktuell, 27 (1), 33–39.
(1988). Guiding the process of therapeutic change. Champaign: Research Press.
(2021). S3-Leitlinie „Screening, Diagnose und Behandlung alkoholbezogener Störungen“ Aktualisierung 2021 – Kurzfassung. SUCHT, 67 (2), 77–103. https://doi.org/10.1024/0939-5911/a000704
(2003). FVS-Katamnese des Entlassjahrgangs 2000 von Fachkliniken für Alkohol- und Medikamentenabhängige. Sucht Aktuell, 10 (1), 14–23.
(1982).
Ergebnisse des stationären verhaltenstherapeutischen Programms zur Behandlung von Alkohol- und Medikamentenabhängigen: Katamnesen nach einem Jahr . In R. Schneider (Hrsg.), Stationäre Behandlung von Alkoholabhängigen (S. 215–243). München: Gerhard Röttger Verlag.(1982b).
Beschreibung der Klientel und der Ergebnisse zum Ende der Behandlung . In R. Schneider (Hrsg.), Stationäre Behandlung von Alkoholabhängigen (S. 195–213). München: Gerhard Röttger Verlag.(1989). In-patient-treatment for alcoholism: A multi-centre evaluation study. Berlin: Springer.
(2013).
Materialien, 6.1 Fragebogen 07, DTCQA Drug Taking Confidence Questionnaire für Alkoholabhängige . In J. Lindenmeyer (Hrsg.), Ich bin kein Alkoholiker! Ambulante Psychotherapie bei Alkoholproblemen (S. 154–157). Berlin: Springer.(2013). Self-efficacy as a predictor of outcome after residential treatment programs for alcohohol dependence: simply ask the patient one question! Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 37 (4), 663–667. https://doi.org/10.1111/acer.12007
(2001).
Rehabilitationsziel „Eingliederung in das Erwerbsleben . InFachverband Sucht e. V. (Hrsg.), Rehabilitation Suchtkranker – mehr als Psychotherapie (S. 185–188). Geesthacht: Neuland.(1985). Relapse prevention. Malabar: Krieger.
(2007). Ergebnisqualität in der Rehabilitation Abhängigkeitskranker – Ausgewählte Ergebnisse. Sucht aktuell, 14 (1), 16–26.
(2013). Effektivität der stationären Suchtrehabilitation – FVS-Katamnese des Entlassjahrgangs 2010 von Fachkliniken für Alkohol- und Medikamentenabhängigkeit. Sucht aktuell, 20 (1), 13–25.
(2001).
Gesamtrehabilitationsstrategie aus Sicht der BfA und deren Bedeutung für die Behandlung Abhängigkeitskranker . InFachverband Sucht e. V. (Hrsg.), Rehabilitation Suchtkranker – mehr als Psychotherapie! (S. 75–86). Geesthacht: Neuland.(2019). How are self-efficacy and motivation related to drinking five years after residential treatment? A longitudinal multicenter study. European Addiction Research, 25 (5), 213–223. https://doi.org/10.1159/000500520
(2006). Psychological distress in alcohol-dependent patients. Evaluating inpatient treatment with the symptom checklist (SCL-90-R). European Addiction Research, 12 (2), 61–66. https://doi.org/10.1159/000090424
(2009). Effizienz der ambulanten und stationären Alkoholentwöhnung – Prädiktoren des Behandlungserfolgs. Fortschritte der Neurologie-Psychiatrie, 77 (8), 451–456. https://doi.org/10.1055/s-0028-1109501
(2000). Hat die Therapiedauer bei alkohol- und drogenabhängigen Patienten einen positiven Einfluss auf den Therapieerfolg? SUCHT, 46 (S2), 92–176. https://doi.org/10.1024/suc.2000.46.8.92
(2014). Predictors of drinking and functional outcomes for men and women following inpatient alcohol treatment. The American Journal on Addictions, 23 (3), 226–233. http://doi.org/10.1111/j.1521-0391.2014.12098.x
(2018). Abschlussbericht zum Forschungsprojekt: „Effektivität der stationären Alkoholentwöhnung – Was ist mit den katamnestischen Non-Respondern?“. Berlin: Charité – Universitätsmedizin Berlin. Verfügbar unter: https://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/Dateien/5_Publikationen/Drogen_und_Sucht/Berichte/Abschlussbericht_Non-Responder-Studie.pdf
(1995). Zur Wirksamkeit der Therapie bei Alkoholabhängigen: Ergebnisse einer Meta-Analyse. Psychologische Rundschau, 46, 248–66.
(2018). Selbstwirksamkeitserwartung, psychische Belastung und Therapieerfahrung als Prädiktoren der Abstinenz nach stationärer Behandlung – eine Replikationsstudie. SUCHT, 64 (4), 197–205. https://doi.org/10.1024/0939-5911/a000551
(2020). Différence de réussite au traitement hospitalier entre dépendants à l’alcool et dépendants aux drogues illicites: une étude de reproductibilité. L’Encéphale, 46 (2), 102–109. https://doi.org/10.1016/j.encep.2019.09.008
(1999). Wie wirkt sich die durch die Spargesetze bedingte Verkürzung der Behandlungsdauer in der stationären Rehabilitation Alkohol- und Medikamentenabhängiger auf den Behandlungserfolg von stationär Erstbehandelten und stationären Therapiewiederholern aus? Sucht aktuell, 6 (2), 16–32.
(2009). Der Zusammenhang zwischen Selbstwirksamkeit und Alkoholabstinenz bei ambulant und stationär behandelten Patienten: Ergebnisse einer 2-Jahres-Katamnese. Psychotherapie Psychosomatik Medizinische Psychologie, 59 (8), 307–313. https://doi.org/10.1055/s-2008-1067530
