Chirurgische Therapie der Divertikulitis

Die Sigmadivertikulitis ist eine in den westlichen Industrienationen zunehmend häufiger zu beobachtende Erkrankung. Nach allgemeiner Übereinstimmung besteht eine Operationsindikation bei Vorliegen einer Komplikation sowie nach dem zweiten Schub bei chronisch-rezidivierendem Verlauf. Bei jüngeren Patienten sollte bereits nach einem ersten behandlungswürdigen Schub die Operation in Erwägung gezogen werden. Die Therapie der Wahl ist die Sigmaresektion mit primärer Anastomosierung. Sollte die Divertikulitis auch das untere Colon descendens betreffen, muss auch dieser Darmabschnitt mit reseziert werden. In der Notfallsituation mit schwerer lokaler oder generalisierter Peritonitis oder ausgedehnter lokaler Abszessbildung ist ein zweizeitiges Vorgehen, im Besonderen in einer nicht spezialisierten Klinik zu empfehlen, d.h. in einer ersten Operation erfolgt die Resektion mit Schaffung einer Hartmann-Situation (Blindverschluss des Rektums, endständiges Kolonstoma) und nach frühestens drei Monaten die Rückverlagerung des Stomas mit Reanatomosierung. Die Operationstechnik der Wahl ist – sofern die notwendige Expertise besteht – die Laparoskopie. Wenngleich in einer Vielzahl von Studien signifikante Vorteile für die neue Technik belegt werden konnten, so handelt es sich doch um ein vollkommen neues Verfahren, das eine signifikante Lernkurve hat, die 50-60 Operationen umfasst. Die Konversion zur konventionellen Technik ist daher nicht als ein persönliches Versagen, sondern als verantwortungsbewusstes Handeln zum Wohle des Patienten anzusehen.

The prevalence of sigmoid diverticular disease is increasing in western, industrialised countries. Practice parameters recommend surgical treatment for complicated disease or after the second episode of chronic recurrent disease. Surgical intervention should also be considered for younger patients after a first episode severe enough to require treatment. The preferred surgical procedure is elective sigmoid resection with primary anastomosis. Additional resection of the lower colon descendens is necessary when this region is also affected. Two-stage surgery is recommended for patients in emergency situations, i. e. severe or generalized peritonitis or extensive localized abscess formation, especially when the treating hospital is non-specialized. Segmentary resection without anastomosis and Hartmann's procedure is performed first (blind closure of the rectum with terminal colostomy). Restoration of colorectal continuity is performed at the earliest three months postoperatively. The preferred surgical technique is laparoscopy, provided the surgeon has the necessary expertise. Numerous studies have proven significant advantages of laparoscopy, although it is a completely new procedure with a long learning curve of 50–60 operations. Therefore, conversion to the conventional method should not be seen as a personal failure but rather as a responsible decision in favor of the patient's well-being.